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加拿大提示富马酸二甲酯的进展性多灶性脑白质病风险

家庭医生在线 2016-1-7 13:25:35

2015年2月6日,加拿大卫生部向医疗保健专业人士致信,提示关于富马酸二甲酯的进展性多灶性脑白质病(PML)风险。

在加拿大,富马酸二甲酯(商品名Tecfidera)批准用于治疗复发缓解型多发性硬化(MS),目的是降低临床恶化频率,延缓残疾进展。

PML是一种机会性脑部病毒感染,由John Cunningham(JC)病毒引起,通常发生于免疫功能不全的患者中,可导致重度残疾或死亡。一些PML症状与MS相似,包括身体一侧进行性虚弱或四肢笨拙、视力模糊、思维方式改变、记忆和定向改变及性格改变。

富马酸二甲酯在加拿大的许可证持有者Biogen Idec Canada Inc公司在收到1例临床试验中发生的PML死亡病例后与加拿大卫生部进行沟通,在富马酸二甲酯加拿大产品专论中增加PML风险的最新安全性信息,目前该更新正在进行中。由于无法排除PML进展中富马酸二甲酯诱导淋巴细胞减少的作用机制,产品专论更新还建议进行密切的淋巴细胞监测。淋巴细胞监测建议为,在富马酸二甲酯治疗前,应获得全血细胞计数,包括淋巴细胞计数,然后根据临床需要每6至12个月复查一次。对于淋巴细胞计数< 0.5 X 109/L且持续6个月以上的患者,应考虑中断富马酸二甲酯的治疗。中断治疗后,应定期随访淋巴细胞计数,直至恢复。

收到的PML死亡病例接受了4.5年的富马酸二甲酯的治疗,在治疗过程中出现长期重度淋巴细胞减少(淋巴细胞计数主要< 0.5x109/L,持续时间为3.5年以上)。该患者无并发其他影响免疫系统功能的疾病及状况,且未同时使用其他任何免疫抑制药物或免疫调节药物。

(责编:黄莉莉 )

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相关问答
Q:小儿脑白质病
崔立静 医师 河北省邢台市威县贺营卫生院

你好!就有关你孩子的问题脑白质病相关资料供你参考如下:有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质,而脑白质病灶又分为原发和继发性两类.继发于中枢神经系统感染,中毒,变性和外伤等疾病的白质病灶,属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病,简称脑白质病(Leukoencephalopathy).脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1.先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(HereditoryLeukodystrophy),髓磷脂的产生,维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因.这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良,异染性脑白质营养不良,类球状细胞型脑白质营养不良,海绵状脑病,亚历山大病,皮质外轴突发育不良等.2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏,即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病.它主要包括:多发硬化,进行性多灶性脑白质病,急性散发性脑脊髓炎,亚急性硬化性全脑炎,桥脑中央髓鞘溶解症,胼胝体变性,皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等.一,概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质,而脑白质病灶又分为原发和继发性两类.继发于中枢神经系统感染,中毒,变性和外伤等疾病的白质病灶,属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病,简称脑白质病(Leukoencephalopathy).脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1.先天性和遗传性脑白质病,此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(HereditoryLeukodystrophy),髓磷脂的产生,维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因.这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良,异染性脑白质营养不良,类球状细胞型脑白质营养不良,海绵状脑病,亚历山大病,皮质外轴突发育不良等.2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏,即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病.它主要包括:多发硬化,进行性多灶性脑白质病,急性散发性脑脊髓炎,亚急性硬化性全脑炎,桥脑中央髓鞘溶解症,胼胝体变性,皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等.二,正常脑白质的结构,发育及影像诊断(一)脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成,而神经纤维分有髓和无髓两种.有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹,称之为髓鞘.在电子显微镜下,髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成.一个少突胶质细胞有多个突起,分别包卷多个轴突,其胞体位于神经纤维之间.一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕,这些突起相互融合,形成轴突外层“绝缘”的髓鞘.髓鞘伴轴突一起生长,并反复包卷轴突多次,形成多层同心圆的螺旋“板层”样结构,其主要化学成份是类脂质和蛋白质,习惯上称之为髓磷脂.由于类脂质约占髓鞘的80%,呈嫌水性,带离子的水不容易通过,而起“绝缘”作用.当其受损时,较多水进入髓磷脂内,引起脑白质的水含量增加.(二)脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段.胎儿在宫内第3个月~6个月期间,自脊神经根和脊索,从尾侧向头侧发展开始形成髓鞘.出生时,已经有相当数量的髓磷脂位于脑干,桥脑臂,内囊后肢和半卵圆中心的放射冠等部位.其成熟过程主要发生于出生后,并持续到20岁以前,脑白质的髓鞘终生都在改建.后天性脑白质疾病的病灶在脑内呈弥散分布,通常病灶较小,不引起脑形态结构的显著改变,但是各种脑白质病的晚期均导致脑萎缩.少数先天性脑白质疾病可引起脑体积增大,多数亦不引起脑的形态改变.3.MRI诊断MRI是显示脑白质及白质病灶最敏感的方法,以T2加权像更为敏感.除横断位外,还应包括冠状断扫描,有些病理变化仅在冠状断T2加权像上才能充分显示.T2加权像显示的髓磷脂沉积过程与尸检切片髓磷脂染色所见,相关良好.在矢状断像上,MRI可显示脑干脑白质的发育情况.若常规扫描发现脑白质信号异常,可行增强扫描,以确定病灶的严重程度,活动性和进行鉴别诊断.2)影像学诊断多发硬化影像学检查目为协助临床作出诊断和排除临床表现类似多发硬化的其它疾病.(1)CT诊断急性期或复发加重期,CT平扫显示侧室周围,尤其在前角和后角旁,皮质下显示多发,数mm至4~5cm大小不等的低密度斑,大多数病灶无占位效应,少数低密度灶周围有水肿,可引起轻度的占位表现.增强扫描低密度斑多呈均匀强化,少数环状强化.静止期低密度病灶无占位效应,无强化.少数患者平扫无异常所见,经大剂量滴注对比剂延迟扫描,可见小强化斑.晚期病例,CT显示低密度病灶边界清楚,不强化,35%~50%的病例伴脑室扩大,脑沟增宽,脑回变平等脑萎缩改变.多发硬化可各期病灶并存,CT常同时发现低密度和等密度病灶,增强扫描有或无强化,以及脑萎缩等多种表现.若病灶累及小脑和脑干,因骨质伪影干扰,常难以显示病灶;加之因部分容积效应漏诊小病灶,使CT的诊断敏感性有所降低.(2)MRI诊断MRI能清晰显示MS病灶大小,形态和分布,T1加权像见多发斑点状低信号病灶,通常与侧脑室壁垂直排列,与脑室周围白质内小血管的走行方向一致.陈旧性斑块呈等信号.由于多发硬化是少突神经胶质-血管髓磷脂复合疾病,因此有5%者,皮质和基底节亦受累,半卵圆中心的病灶可有占位效应.脊髓病灶呈长条形,与脊髓长轴走行一致,一般脊髓不增粗.T2加权像病灶呈高信号,边缘清晰.质子密度加权像有利于显示靠近脑室边缘,脑干及小脑MS病灶.Gd-DTPA增强扫描T1加权像急性脱髓鞘病灶强化,陈旧病灶无强化.MRI可判断MS的分期:MRI显示病灶大小不变,病灶缩小或数目减少,则提示为缓解期;若病灶增大或数目增多,则提示病情加重.建议你去四军医大学神经内科去检查治疗就是.谢谢!!

Q:小儿多发性硬化要做哪些检查
李鹏飞 副主任医师 洪泽县共和镇卫生院

小儿多发性硬化检查:1.脑脊液检查,2.电生理学检查,如脑电图。3.CT或MRI检查,CT或MRI检查可显示脑室周围白质内的脱髓鞘病灶,MRI被认为是诊断脑白质病最敏感的技术,对多发性硬化的早期诊断有重要价值。

Q:有什么办法根治多发性硬化?
张俊相 住院医师 威县妇女儿童医院

多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病,青、中年多见,临床特点是病灶播散广泛,病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。该病的病变位于脑部或脊髓。糖皮质激素:适用于复发-缓解型多发性硬化,对进展型多发性硬化疗效则较差。大剂量免疫球蛋白:对复发-缓解型多发性硬化有效,明显改善患者的临床症状,降低复发率,但对复发进展型和原发进展型无效。β-干扰素:可以减少1/3多发性硬化病人的复发,并被推荐为一线用药。

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