女子除“泪痣”致癌变黑痣有变化该如何处理？

专家指导：

广东省第二人民医院整形美容科李东霓副主任医师

暨南大学附属第一医院肿瘤科王奕鸣主任医师

年轻时就听说眼角长“泪痣”一辈子命不好，57岁的祝女士20年来反复激光祛痣，可老是祛不干净，没想到在医院一查，竟发现这颗痣癌变了。

家住东西湖的祝女士从小右眼角下方就长了颗痣，只有4毫米大小，不痛不痒。等到了谈婚论嫁的年龄，几次相亲都以失败告终，原因竟是男方家里嫌自己长了“泪痣”，以后会命不好。最后，她忍痛到美容院花钱用激光祛除了，可没想到10年后痣又反复出现，多次激光祛痣都祛不干净，后来干脆不去管它，直到现在这颗痣逐渐长成黄豆大。医生仔细查看后，发现痣的中心有棕色的结痂，怀疑这不是普通的痣。病理结果证实了医生的猜测，这颗痣已经发生癌变，诊断为基底细胞癌。

黑痣每个人都有但破溃出血时要警惕

广东省第二人民医院整形美容科的李东霓副主任医师表示，我们平时所说的黑痣就是色素痣，色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，几乎每人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，随年龄增长数目增加，往往青春发育期明显增多。女性的痣趋向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶见于黏膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，少数没有颜色的无色痣。根据痣细胞的分布部位，分为交界痣、皮内痣和混合痣。

色素痣不稳定，常经历成熟至衰老的生长演化过程。痣开始时多为小而平的交界痣，以后大多发展为混合痣，最后变为皮内痣。交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛。灼热和刺痛，边缘处出现卫星小点，如突然增大、颜色加深、有炎症反应，破溃或出血时，要提高警惕。

60%恶性黑色素瘤由黑痣恶变而来

黑痣恶变在医学上称为恶性黑色素瘤，大约有60%的恶性黑色素瘤都是由黑痣恶变而来的。大家印象中认为恶性黑色素瘤的发生主要跟紫外线照射有关，主要是因为这类病因研究主要是针对白种人进行的。而在亚洲人中，恶性黑色素瘤大多发生在足跟、手掌、指（趾）甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。这些部位发生黑色素瘤可能与皮肤容易受到摩擦、损伤有关。相当部分患者的黑色素瘤发生过程中有外伤史，如走路时痣的部位被踢伤、被笔尖刺伤等。

暨南大学附属第一医院肿瘤科的王奕鸣主任表示，要早期发现黑色素瘤并不难，黑色素瘤可以出现在身体的任何部位，但80%以上的黑色素瘤发生在皮肤，容易发现。皮肤常常有许多痣，也不能“谈痣色变”。关键是要重视皮肤痣的变化，可遵循ABCDE原则———

A（Asymmetry不对称）：痣出现不对称变化。如痣的左半部分和右半部分不对称，或上半部分和下半部分不对称等。

B（B0rder边缘）：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。

C（C0l0r颜色）：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。

D（Diameter直径）：黑色素瘤的直径常常大于6mm。

E（Elevati0n发展）：指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心。

黑痣有变化千万别自行处理及早治疗可治愈

王奕鸣主任医师介绍说，其实绝大多数恶性黑色素瘤的患者在早期都已经注意到自己的病变，但很多人没有引起重视，或者没有到正规的医院去诊治，往往采取刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等处理，不仅错过了最佳的治疗时机，而且可能诱导黑色素瘤迅速生长。如果怀疑自己的黑痣发生了恶变，正确的做法是到有经验的专科医院就诊，把可疑的黑痣进行完整切除后再进行病理检查。

恶性黑色素瘤的早期治疗非常重要，同一个瘤子，早治和晚治的效果可谓天差地别。早期黑色素瘤通过手术可治愈。肿瘤厚度<0.75mm的恶性黑色素瘤，手术切除后的5年生存率在95%以上。但晚期患者的5年生存率不到5%，黑色素瘤对放疗和化疗都不敏感。靶向治疗是未来晚期恶性黑色素瘤治疗的新趋势。

由于黑色素瘤是少见病，不仅多数病人对这个病缺乏正确的认识，许多临床医师也不能及时、正确处理黑色素瘤。因此，往往到了晚期才来就诊，白白错过了治疗良机。建议是尽早完整切除，并且进行病理检查，排除恶变的可能性。另外，对于存在于容易受到摩擦部位的色素痣，如足底、腰部、颈部的痣，建议外科手术切除，切除的痣送病理检查，不可一扔了之。也不建议进行激光、冷冻治疗，因为这些方法不能获得组织做病理检查，有可能遗漏早期黑色素瘤。

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