家庭医生在线：哪些胃癌患者需要做术前化疗？
何甲书医师：由于胃癌术后复发率高，5年生存率只有20%～50%。为减少复发转移的几率，常运用新辅助化疗来控制淋巴转移灶。化疗是利用化学药物来杀死癌细胞，胃癌术前化疗主要适用于：无远处转移的局部进展期胃癌。术前实行新辅助化疗使胃癌病灶缩小，肿瘤以及所属淋巴结对于周围脏器的侵犯或者压迫减轻，从而降期以提高R0手术切除率及5年生存率。对部分不可切除的局部进展期胃癌，也应尽量给予新辅助化疗，力求由不可切除转变为可切除病灶。
家庭医生在线：对胃癌有效的化疗药物有哪些？具体有哪些化疗方案可以让患者家属了解一下的？
何甲书医师：对胃癌有效的化疗药物主要有以下几大类，包括氟尿嘧啶类、紫衫类、铂类、蒽环类以及喜树碱类等。
目前临床使用的联合化疗方案主要有两种药物联合或三种药物联合。两种药物联合的方案如顺铂联合氟尿嘧啶类，或者是奥沙利铂联合氟尿嘧啶类；紫衫类为主的联合方案以及联合伊立替康的治疗方案；三药方案主要为紫杉类联合顺铂及氟尿嘧啶类，或者蒽环类联合氟尿嘧啶类和铂类。
一般认为，三药方案的疗效更强，但毒性也更大。选择方案应结合患者的体质状况、基础疾病以及患者意愿。
家庭医生在线：胃癌化疗真的可以延长患者的生存期吗？化疗副作用那么大，患者承受不了怎么办？
何甲书医师：可以肯定的是化疗剂量，用药使用的合理是可以改善胃癌患者的生活质量，延长生命，或者是在保证生活质量的前提下，使患者获得带瘤生存的机会。建议患者如果出现下列严重的副反应应尽快调整或停止化疗，以免增加身体负担：
1、化疗期间出现肝肾功能损伤，应停药或减低药物剂量，并且加强肝脏功能的保护。下一疗程时，需要注意保肝。
2、胃肠道反应严重无法进食
如果经过规范的预防，仍然出现严重恶心和剧烈呕吐，导致不能进食，需要长时间进行完全静脉营养治疗时，应该考虑减低化疗药物的剂量，或者将主要导致恶心呕吐的药物停用，适当延长化疗间歇，使体质恢复。
3、严重的腹泻
出现3级腹泻（大便次数每天在7次以上，需要静脉补液等）则需要降低药物剂量，如出现4级腹泻（出现血液动力学改变，需要监护治疗），则需考虑停止该方案治疗。
4、皮肤或静脉的毒性 如果出现严重手足综合征（手足皮肤的红肿、水疱、疼痛，甚至溃疡），则需要考虑氟尿嘧啶类药物的种类（可以将口服卡培他滨更换为静脉滴注5-FU）。如果静脉滴注氟尿嘧啶出现手臂静脉发黑、硬化，应考虑采取深静脉置管或更换口服制剂。
5、骨髓抑制严重
比如，化疗后出现4度骨髓抑制，即需要及时降低化疗药物的剂量，减少药物，延长间隔时间，必要时调整化疗方案用药，并且加强支持治疗。3度骨髓抑制（白细胞1.0～2.0×109/L）也应考虑降低剂量。一般降低幅度为25%～30%，有时达50%。降低剂量后还可以考虑给予粒细胞集落刺激因子预防。如果减量后仍然出现严重骨髓抑制，则需要考虑停止该方案的治疗。
家庭医生在线：很多患者家属关心化疗反应大，但不化疗又会复发转移，怎么样可以减轻化疗的反应呢？中药可以用吗？如纯天然中药人参皂苷RH2化疗时候可以吃吗？
何甲书医师：如何减轻化疗副反应跟主管医生的药物控制以及辅助治疗调理两者有关，合理的针对性的根据患者肿瘤类型、身体情况以及对药物的铭感度做好合理的化疗方案可预先减少化疗可能性的伤害。
在化疗期间是可以联合中药治疗的，如胃癌化疗出现骨髓抑制的情况，中医会以健脾益肾，养血填精为主，健脾益肾冲剂加减：党参、白术、女贞子、枸杞子、莬丝子、生黄芪、当归、鸡血藤、陈皮、鹿角胶。血小板下降明显加石韦，大枣，三七。化疗引起脱发者加制首乌，黑芝麻，生熟地，麦冬、白芍、桑叶。
现代中药发展比较迅速，比起传统中药能更安全有效。研究发现，人参皂苷Rh2作为小分子易进入血脑屏障作为抗肿瘤药物减少化疗药物的使用，减少来自化疗药物的毒性产生；同时也能直接对正常细胞的保护，减少化疗药物的损伤，发挥人参皂苷Rh2协同化疗治疗的增效减毒的作用。人参皂苷rh2药性温和，无副作用，因此，在化疗期间是可以联合服用，帮调理身体状况，减少副反应产生。
