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2013卵巢癌nccn指南

家庭医生在线 2015/7/28 17:08:46

2013卵巢癌nccn指南 NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南,在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。

NCCN卵巢癌诊治指南主要包括临床决策树,说明以及参考文献三部分,NCCN会定期对指南根据最新的文献报道及研究结果做出更新,每年至少更新一次,所以能比较及时地反映出关于卵巢癌诊治的研究新进展。此外,指南中的每一项建议都有循证医学的证据,并根据所参考的文献将建议划分为四级,更利于我们临床工作的参考。

由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异,在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此,NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作,着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。

卵巢癌主要包括以下几种病理类型:卵巢上皮性肿瘤,卵巢交界性肿瘤(低度恶性潜能肿瘤)及一些少见的病理类型如生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,混合苗勒氏管肿瘤等,以下讨论主要针对卵巢上皮性肿瘤,主要讨论其临床表现,分期手术,初次化疗以及复发性卵巢癌的治疗方法等。

以上是2012卵巢癌nccn指南的介绍,想知道相关的指南分析可以通过向专家咨询获得。

(责编:罗炽娴 )

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相关问答
Q:卵巢癌肉瘤和卵巢癌哪个更严重?

卵巢癌肉瘤和卵巢癌相比较,卵巢癌比较严重,主要取决于患者的具体情况以及病情的发展程度。卵巢癌早期发病症状表现不是特别明显,很多患卵巢癌早期发病症状表现不是特别明显,很多患者检查确诊之后都发展到了中晚期,卵巢癌肉瘤一般可以通过症状表现在早期检查确诊,可以及时做治疗。

Q:激素治疗有更大的卵巢癌相关风险?

尽管有其他研究曾表明绝经后激素治疗同卵巢癌有相关性,但这些研究未揭示卵巢癌的发生可能多大程度受激素种类,剂量及治疗时间影响。
利用国家的登记,他们对910000名50岁至79岁女性,随访平均8年。在此期间,共诊断3068例卵巢恶性肿瘤,其中2681例为上皮癌。卵巢上皮癌是起源自卵巢表层的肿瘤,对应于起源自卵细胞肿瘤癌(生殖细胞癌)。
在随访期末,63%女性未接受过HRT治疗,22%曾接受过但之后停止(曾治疗者),9%仍在治疗(当前治疗者),
结果显示:
同从未接受HRT治疗的女性比较,当前和曾治疗者患卵巢癌的风险更高(relative risk, 1.38 1.15, respectively).
当前和从未治疗者卵巢癌发生率分别为0.52和0.40每千年,绝对风险增加0.12每千年。
这大致等同于每年每8300名接受HRT治疗女性中便有1名患卵巢癌
即使短期接受HRT治疗,也存在超额危险。例如,接受最多四年治疗,相对危险系数为1.33 
接受更长时间的HRT治疗不会导致超额危险度的显著增加
在最后一次接受HRT治疗后,患卵巢癌风险逐年降低
停止治疗后的第二年发生卵巢癌的风险和未接受HRT治疗发生卵巢癌的风险相同
停止治疗后的第六年相对危险度为0.63
只服用雌激素的女性,与同时服用雌激素和黄体酮的女性患卵巢癌的风险相同,黄体酮类型同卵巢癌风险无关。
在单独服用雌激素的女性中,口服给药时患卵巢癌风险显著高于未用药组,经皮给药则未发现这一现象
采用经阴道方式摄入雌激素的女性患癌风险轻微高于未用药组。
研究者得出的结论:
无论用药时间,剂型,剂量,方案,雌激素种类,给药途径,激素替代治疗都与卵巢癌发病风险增加相关。
这些发现证实了2002年的研究结果,2002年的研究已早已终止,因为研究者发现HRT治疗同卵巢癌,乳腺癌及其他疾病发病风险增加相关。

Garnet Anderson博士是一名卵巢癌研究者,她的话被NCI Cancer Bullitin引用,她说

我们发现联合治疗实质上与雌激素单独治疗带来的风险相同

Anderson说这些发现不大可能对目前美国激素治疗指南带来影响,因为该指南只是鼓励女性在最短时间内使用最小剂量进行治疗

Journal Watch主编,佛罗里达大学Medicine-Jacksonville学院妇产科副主任Andrew教授在评论文章中说:在这项大规模研究中,绝经后HRT治疗女性患卵巢癌风险轻微升高,可能更多是因为HRT治疗者比未治疗者收到了更多的医学关注,由此导致的测量偏倚造成的。

Kaunitz在文中写到:在刚开始HRT治疗的女性中就观察到卵巢癌超额危险,表明此种偏倚的存在

此外,他还说:由于研究者发现短期和长期HRT治疗者患卵巢癌的风险相仿,停止HRT治疗后卵巢癌患病风险很快降至未治疗者水平,因此,在判断是否是HRT治疗导致了附加风险时,应当考虑这一事实。

Kaunitz还写道,尽管降低卵巢癌风险仍是头等大事,但对正在权衡HRT治疗利弊的女性,这些发现能否作为一种忠告,还不够明了。

Q:卵巢癌的发病原因?

那么,导致女性卵巢癌高发的主要因素有哪些呢?总的说来导致女性卵巢癌发病的主要有四大“凶手”: (1)生育因素 目前普遍认为“持续性排卵”(incessantovulation)可导致卵巢上皮损伤,诱导上皮细胞恶性转化。从这个理论来说,未产妇、初潮过早、绝经延迟的女性在其一生中由于排卵次数过多,卵巢癌风险增加。相反,妊娠与哺乳期卵巢长期无排卵,为卵巢癌的保护性因素。 (2)妇科疾病和妇科手术 妇科疾病和妇科手术也是卵巢癌的发病诱因,,妇科疾病像子宫内膜异位症是良性妇科疾病,其病灶的周期性改变可诱导局部炎症反应分泌细胞因子等介质,因此有学者据此认为其为卵巢癌潜在危险因素。妇科手术如子宫切除术和输卵管结扎被认为是卵巢癌保护因素,双侧卵巢切除术毫无疑问可以降低卵巢癌风险,但在常规子宫切除术中是否同时切除卵巢目前尚无定论。现在多数研究认为激素替代治疗(HRT)也可以增加卵巢癌发病风险。 (3)环境因素 环境因素是导致卵巢癌高发的因素,就环境因素来说,滑石粉是卵巢癌的潜在危险因素。女性生殖道暴露于滑石粉后,其卵巢癌风险增加约30%,其主要增加卵巢浆液性癌的风险。吸烟是多种癌症的高危因素,但目前尚无充分证据阐明其对卵巢癌的影响。 (4)饮食因素 高脂肪饮食以及肥胖为卵巢癌高危因素,相反,多进蔬菜以及水果等素食的人群卵巢癌风险降低。发达国家饮食结构中肉食较多,其卵巢癌发病率较发展中国家高。有研究认为咖啡与糖可增加卵巢癌风险,而饮茶对卵巢癌具有保护作用,且随着饮茶时间的延长,其保护作用越强。其他饮食因素如纤维素、胡萝卜素以及维生素等均为认为在一定程度上降低卵巢癌风险,但目前尚未定论,另外与种族经济因素与遗传因素也有关系。

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