【指导专家】广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 林炎坤 主任医师
辉辉5岁多了，因发现腹部包块而被送到医院，行B超检查发现右侧巨大肾积水表现。原来，辉辉还在妈妈肚子里的时候就已经被发现过右侧肾脏有轻度积水了，但待他出生后，爸爸妈妈觉得他从表面上看起来好像也没什么异常，便没去在意，直到前段时间妈妈无意中发现了辉辉腹部的包块，才把他送过来医院检查。幸好发现得不算太迟，在经过手术治疗后，辉辉还算恢复得较好，没有造成肾功能的进一步损害。
小儿先天性肾积水是小儿泌尿外科比较常见的一种疾病，多是由于小儿体内发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄，导致患儿出现长期性尿液不通畅，肾盂压力逐渐增大，导致肾盂肾盏出现明显扩张，进而导致肾实质变薄甚至萎缩，最终形成肾积水。通俗一点地讲，肾积水就是泌尿系统这个“下水道”不通畅而造成的“水浸”状况。
随着超声诊断技术的普及，很多先天性的肾积水都可在胎儿期就被检查出来，但因很多准爸爸妈妈们对肾积水的了解不够，在看到B超单上的“胎儿肾积水”字样时，要么是显得忐忑不安，担心胎儿发育不健康而纠结着要不要中止妊娠，要么是在看到孩子出生后表面并没什么异样时，便把之前“肾积水”的担忧抛之脑后了。直到后来无意中发现孩子腹部上方或肋腹部的包块时才前来就诊，或待孩子出现尿痛、泌尿系统感染时才来就诊，这时肾脏往往已发生了严重而持续的损害，病情严重的甚至导致了患儿肾功能完全丧失、肾脏切除，对小儿日后的生长发育及生活质量产生了不良影响，曾有报道，肾积水出现的时间越早，其预后效果越差。
因此，早期诊断与干预治疗对改善胎儿预后具有重要的意义。当妊娠期发现胎儿有肾积水时，需要到专科医院寻求专业医生的指导。目前通过及时的手术处理，大部分肾积水患儿的恢复效果也还是比较好的，所以，除非是那种检查出有双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形的，不然，都可在小儿泌尿外科医生的密切随访下继续妊娠。在妊娠过程中，需要继续密切观察胎儿肾积水的发展情况，观察输尿管有无扩张，以判定是否为病理性肾积水。在随访过程中，轻度肾盂积水患儿在妊娠结束前或生后一年内的有自发消退的可能，或在门诊随访过程中发现积水进行性减少的，说明这是生理性的肾积水，对于这种生理性的肾积水，可不给予进一步的干预。
而对于小孩出生后肾积水仍不见缓解的，为了防止肾功能的进一步损伤，可以先考虑手术治疗，或者不想马上手术而又暂时无临床表现的肾积水患儿，也可以先观察下，但一旦出现泌尿系统问题如泌尿系统反复感染、大患儿出现腹痛，或查体发现腹部包块等情况时，或者是随访检查提示肾功能已经受损或进行性下降时，则需要尽快手术治疗，以免引起肾功能不可逆地进行性损害。
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