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小儿先天性心脏病首选介入疗法

家庭医生在线 2015/3/10 11:14:03 举报/反馈

先天性心脏病虽然已占我国出生缺陷第一位,国内也约有1千万患者之多,但他们中的大部分都可以得到根治,而且不会有什么后遗症。而根治的前提是,及时发现,及早治疗,治疗越早效果越好。

既往,先心病只能通过外科手术治疗。目前,介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方法。材料科学不断发展,介入治疗器材性能显著改进,新的介入方法和介入器材不断涌现,使得先心病介入和治疗的适应证不断扩大,相当一部分病变可以通过介入方式达到治愈的目的。

最佳治疗时间

手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。

介入治疗的患者每年不到一半

据了解,我国每年新增的先心病患儿有15-20万例,但每年开展的先心病介入和外科手术仅6-7万例,不到每年新出现先心病患者的一半。

之所以出现这种格局,究其原因不外两个方面:

一是部分先心病起病隐渐,早期症状轻微或医疗条件所限,患者和家长不知道有病,一旦出现明显症状,往往病情已经进入晚期,失去手术机会;

二是源于经济原因,不少患者虽然早已诊断先心病,却因经济原因不去治疗,任凭疾病发展,这种情形在贫困地区尤其多见。结果这个几岁能够完全根治的疾病,到了十几岁变成难治之症,到了几十岁变成了不治之症。

介入和搭桥治疗心血管疾病

左主干病变:

按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。

三支病变:

病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

伴有心功能不全:

这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

伴有糖尿病的患者:

普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。

冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

为此,我们提醒家长:

(1)患儿如有上述症状,尽早去医院检查,明确心脏畸形性质、程度,决定手术合适的年龄,以免贻误病情。

(2)对有心脏杂音但无严重症状的儿童,也不能疏忽大意,应定期进行体格检查,包括拍胸片,做心电图,了解杂音的变化和心肺负荷的情况。必要时考虑手术,预防心内膜炎等并发症。

(3)对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,要注意预防感冒,如有长时间发热不退症状,要及早诊治。

(4)避免剧烈体育活动,以免加重心肺负担。

(责编:郑梦雪 )

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