水合氯醛为处方镇静神经的安眠药,其特点为催眠作用强,胃肠道吸收迅速,催眠剂量30分钟内即可诱导入睡。是最早用于临床并且持续至今仍在应用的催眠药。曾有报道水合氯醛用于小儿后致死,那是不是小儿就不可以使用了呢?并不是,需要根据疾病和小儿的身体情况,医生评估利弊后决定是否使用。
香港明报曾经报道,香港儿科一位名医为13个月大患水痘男婴处方镇静神经的安眠药“水合氯醛”,男婴服药后随即失去知觉,急送医院儿科深切治疗部抢救,更需插喉救命,昏迷指数一度跌至只有最低的3分(昏迷指数最高为15分),即已全无反应,但经抢救后翌日已好转,现已康复在家休息。他承认,原本向男婴处方的药物剂量是1000毫克/5毫升,这是按男婴的体重(约10公斤)可处方的最高剂量,只是药水错误标示为240毫克/5毫升。不过,男婴服药后反应之猛是他前所未见,故已将全部相关药水交给卫生署化验,了解药厂供货的药水浓度有否问题。改医生表明,当日为男婴处方“水合氯醛”,是基于男婴母亲指他患水痘出现肚痛不适不断哭,彻夜难眠,故处方最高剂量让他可安睡。他以往也有为多名婴儿处方过此药,并未出过问题。
那么水合氯醛用于小儿的推荐剂量是多少呢?用于治疗失眠,一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2,睡前服用,一次最大限量为1g;也可按体重16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2,每日3次。麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药,一次按体重 8mg/kg或按体表面积250mg/m2,最大限量为500mg,每日3次,饭后服用。抗惊厥,用于癫痫持续状态的治疗,也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。灌肠,每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。
由此可看出,上述的1000毫克/5毫升是推荐剂量的最高标准。没有大幅度超过用量,那为什么“反应之猛”?这与个人体质的敏感性有关,有些人对水合氯醛敏感,即使在安全尽量内,也会出现中毒现象。值得注意的是人体非常重要的器官——心脏,对某些药物敏感性很强,在治疗量以内或长期蓄积均可出现中毒反应,特别是婴幼儿更易发生。 “水合氯醛”虽可用于幼儿,通常是为要接受扫描等检查的儿童处方,甚少会给病人处方回家服用。即便不是婴幼儿自行服用,孕妇在妊娠期经常服用,新生儿会产生撤药综合征。产妇在哺乳期用,水合氯醛能分泌入乳汁,可致婴儿镇静。