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隐匿性肾小球肾炎如何诊断

家庭医生在线 2014/12/3 10:18:47 举报/反馈

隐匿性肾小球肾炎因为主要表现为尿检异常,所以主要检查方式为尿常规及尿沉渣,尿常规化验常见轻度蛋白尿或见镜下血尿,或二者同时出现,大多数患者肾功能检查结果正常。鉴别肾小球及肾小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE电泳,肾小球性蛋白尿中常呈现中、大分子蛋白尿,而肾小管主要为小分子蛋白尿。

隐匿性肾小球肾炎的诊断依据

本病在诊断前,应该进行仔细的鉴别诊断。诊断要点:

1、患者仅呈轻度蛋白尿(<1.0g/24h,白蛋白为主)和(或)肾小球性血尿(镜下血尿为主,偶见肉眼血尿)。

2、无高血压、水肿及肾功能损害。

3、已除外生理性蛋白尿及功能性蛋白尿。

4、已除外继发性、遗传性肾小球疾病及急慢性肾小球肾炎。

隐匿性肾小球肾炎的检查项目

本病因为主要表现为尿检异常,所以主要检查方式为尿常规及尿沉渣,尿常规化验常见轻度蛋白尿或见镜下血尿,或二者同时出现,大多数患者肾功能检查结果正常。鉴别肾小球及肾小管性蛋白尿可行尿蛋白SDS-PAGE电泳,肾小球性蛋白尿中常呈现中、大分子蛋白尿,而肾小管主要为小分子蛋白尿。

以持续性间断镜下血尿或者肉眼血尿为主,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以变形多样化为主,可称为单纯性血尿,应注意与非肾小球源性血尿相互鉴别。

隐匿性肾炎的辅助检查有哪些

1、血液检查:血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关。若感染灶存在,可有白细胞升高。血沉可增快,少尿患者可出现高血钾,血容量扩张明显可见稀释性低血钠,可有轻度高氯性酸中毒,血液稀释导致轻度低蛋白血症,呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高。

2、免疫学检查:ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据,多于链球菌感

3、染后3周滴度上升,3~5周开始下降,1/2患者半年恢复正常。血液纤维蛋白原增加,尿FDP(纤维蛋白降解产物)增加,与急性肾炎时肾脏的凝血纤溶过程相关,其结果与病情严重性一致。

4、B超检查:肾脏B超可见肾脏体积增大,肾实质增厚。可有肾小球滤过率的一过性下降。大部分病人不需肾活检,但持续低补体血症应及时肾活检以明确诊断。

隐匿性肾小球肾炎的鉴别诊断

1、生理性蛋白尿

生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿(机体剧烈运动、发热、低温刺激、交感神经兴奋等状态时出现)、体位性蛋白尿(也称为直立性蛋白尿,是指由于直立体位,使腰椎棘突前突时出现,卧床后消失,部分人是由于胡桃夹现象出现),无症状性蛋白尿应与他们相互鉴别,临床鉴别困难时常需要肾活检。有时临床诊断的生理性蛋白尿在肾活检病理检查后发现为隐匿性肾小球肾炎。

2、遗传性肾小球疾病

主要是指良性家族性血尿及早期遗传性进行性肾炎(又称为Alport综合征),以血尿为主要临床表现的隐匿性肾炎需要与之鉴别,家族史及病理检查在鉴别上具有重要的意义。

3、慢性肾炎

存在水肿、高血压及肾功能损害是鉴别隐匿性肾炎与慢性肾炎的关键,如果存在肾性水肿、肾性高血压的一种,或存在非肾前性、肾后性因素导致的肾功能异常,均应诊断为慢性肾小球肾炎。

4、亚临床型急性肾炎

主要需要与临床表现轻微的急性肾炎像话鉴别。需要检查疾病的潜伏期及血清补体水平,必要时行肾活检检查。

隐匿性肾小球肾炎日常该如何预防

1、保持良好的心情,不要有过大的心理压力,压力过重会导致酸性物质的沉积,影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质,从而预防隐匿性肾炎的发生。

2、生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化。容易患糖尿病。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使隐匿性肾炎远离自己。

3、远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品,毫无节制的抽烟喝酒,极易导致人体的酸化,使得隐匿性肾炎有机可乘。

4、不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。

5、长期憋尿的人不仅容易引发膀胱膀胱损伤,尿液长时间滞留在膀胱还极易造成细菌繁殖。造成肾脏感染,从而引发尿路感染、隐匿性肾炎。

(责编:吴洁媚 )

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