脊柱侧凸俗称脊柱侧弯,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。
脊柱侧凸可出现哪些病理改变?
1、椎骨改变:椎骨畸形是脊柱侧凸的基本病理改变,可出现椎体两侧或前后不等,即楔形改变。椎体在凸侧增大,可表现为椎弓根增粗增长、横突隆起、椎板增厚,而凹侧椎弓根变短,从而使椎管呈近似三角形。棘突偏离中线而偏向凹侧,整个椎骨向后旋转。
2、肋骨改变:因椎骨的旋转,肋骨由扁平形转变为三角形,表现为一侧隆起、一侧平陷,凸侧的肋椎角变锐、肋间隙变宽,凹侧的肋椎角增大、肋间隙变窄。
3、椎间盘改变:在凸侧椎间盘增厚,纤维环层次增多;凹侧椎间盘变矮,纤维环变薄,而髓核移向凸侧。
4、椎管改变:由于脊柱侧凸,生理曲线消失,椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。椎管变形,使脊髓及神经根弛张不一。脊髓偏离椎管中央,常偏向凹侧并紧贴椎弓根旁,可使畸形加重。
5、椎旁肌改变:脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩,以凹侧更为明显。显微镜下观察,可见肌肉的横纹消失、肌核减少、间隙纤维增生。
6、胸廓内脏改变:脊柱侧凸、椎体旋转,导致胸廓畸形及呼吸肌疲劳,继而引起肺扩张受限;胸廓畸形可使心脏受压,出现心脏功能的改变。
特发性脊柱侧凸的诊断要点包括哪些方面?
1、问诊:对脊柱侧凸病例,要仔细询问畸形出现的年龄,发展速度,有无其他症状,第二性征出现时间,月经初潮以及家庭中有无类似畸形的成员。
2、全身检查:特别是心肺功能、神经系统、体重、身高、骨龄、皮肤有无咖啡斑、脊柱部位皮肤有无异常,如毛发、色素沉着、血管瘤及皮肤下陷等。
3、X线检查:X线检查可明确侧凸的程度、部位、性质、旋转度、代偿度及柔韧度等。
(1)脊柱站立位正侧位x线片:长度宜包括整个主弯,代偿性弯曲,下端最好包括双侧髂骨翼,以便同时观察髂骨翼的骨骺发育程度。
(2)左右侧曲位片:观察脊柱的柔韧性。
(3)磁共振成像检查:有脊髓神经损伤症状时,宜行MRI检查。
(4)侧凸角度的测量:通用的方法是Cobb角测定法。
根据脊柱侧凸情况决定脊柱畸形治疗方案
1、轻型病例(Cobb角<20°)脊柱畸形的治疗以纠正学习及工作姿势为主,辅以体疗。
2、Cobb角在20°~40°以非手术疗法为主,包括支架矫形、石膏背心固定及体疗等。
3、Cobb角在40°~50°此时脊柱畸形的治疗可先采取非手术疗法,并密切观察,如非手术疗法无效或畸形发展较快,则行手术治疗。
4、Cobb角超过50°以手术矫正为主,可酌情选用病变节段脊柱融合术及器械手术。半椎体畸形者应考虑切除半椎体后行脊柱融合术。矫正严重畸形时术中应注意脊髓监护。
以上是根据脊柱侧凸程度制定的脊柱畸形的治疗方案,在实际病例中,还有种脊柱后凸的情况,大致上也是根据畸形程度决定脊柱畸形的治疗的。