我国是糖尿病大国，糖尿病发病率为9.7%，已经明显超过了世界平均水平，而妊娠期糖尿病近年来有逐渐上升的趋势。所谓妊娠期糖尿病，就是指妊娠期发生的糖耐量异常，是妊娠最常见的内科合并症。妊娠期糖尿病不仅会对母亲造成身体伤害，更会影响子宫中胎儿的发育和日后的健康。因此，孕妇的血糖管理尤为重要。谈及孕妇血糖管理，杨慧霞教授（北京大学第一医院妇产科主任）说道：“从上世纪八十年代末期开始，我们就率先在国内开展了妊娠合并糖尿病（包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病）的诊断管理工作，一面摸索适合糖尿病孕妇的血糖管理方法，一面学习并引进国外的先进管理经验。特别是从2005年全国妊娠期糖尿病协作组成立以后，孕妇血糖管理的工作越来越受到重视。上世纪八十年代末期，我院就开展了对具有高危因素的孕妇进行糖尿病的筛查，直到上世纪九十年代，血糖筛查才成为所有孕妇产检的必备项目”。
妊娠合并糖尿病，母婴均受害
近年来，一个在国际医学界引起巨大震动和反响的突破性研究理论——都哈理论（即“健康和疾病的发病起源”）的研究表明：成年后的健康状况与其在胎儿期和婴儿期的营养状况等密切相关，生命早期摄入合理、均衡的营养，将有助于降低孩子成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的风险；生命早期1 000天（即胎儿期、出生后两年）是一生健康最关键的时期。因此，健康的子宫内环境决定了胎儿的生长和远期健康，而糖尿病孕妇的高血糖环境会对胎儿造成严重的危害。
“孕前及孕早期严重高血糖，均会影响胚胎的正常发育，易导致胎儿畸形，严重者引起胎儿停止发育，最终发生流产。”杨慧霞教授介绍说。
对孕妇的危害1。有糖尿病的孕妇很容易患上妊娠期高血压，同时增加了控制血糖和控制血压的难度。如果孕妇血压过高，还需要提前分娩。2。孕妇血糖控制不满意，可能会导致胎儿尿量增多而发生羊水过多，也可能引起早产。3。血糖过高会导致无症状性菌尿，如果不能及时发现并控制，感染可能会扩散到肾脏，最终也会导致母亲和胎儿的严重不良后果。
对胎儿的危害 妊娠不同时期的高血糖，对胎儿所造成的影响不同。1。孕前患有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好，会影响胚胎、胎儿的发育形成，胎儿畸形及流产风险明显增加。2。如妊娠期糖尿病发生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕妇早期血糖正常，所以，胎儿畸形的概率并不增加。孕中、晚期血糖控制不好，过高的葡萄糖会通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致胰岛素分泌过度，使胎儿过度发育，出生体重大于4 000克，分娩时会造成产伤。同时，胎儿出生后切断了母体的血糖来源，有高胰岛素血症的胎儿就会出现低血糖等。3。对于胎儿远期来说，如果因血糖控制不好造成巨大儿，那么该孩子的童年期和成年期患肥胖和2型糖尿病的风险会很高，且糖尿病的发病年龄也会提前（大约在30岁之前）。
预防，合理膳食为先
针对种种危害，杨慧霞教授着重指出，“孕前即患有糖尿病的，需将血糖控制到正常范围再怀孕，而本身就是妊娠期糖尿病的高危人群，更应特别注意孕早期的合理饮食，保持理想体重，方可减少患妊娠期糖尿病的风险。”
一些具有妊娠期糖尿病高危因素的人群要特别注意饮食，怀孕前做好系统检查，确保能给胎儿一个健康的母体环境。生育年龄过大、有糖尿病家族史、肥胖、怀孕时曾被诊断为妊娠期糖尿病、生育过巨大儿、有过不明原因死胎或反复自然流产等，都是其高危因素。而与以上这些危险因素符合度越高，其患妊娠糖尿病的风险越大。当然，风险高并不等于一定会患妊娠期糖尿病，通过合理的膳食计划，即可降低其风险。
杨慧霞教授强调：“在孕早期，母体需要的总能量并不会比怀孕时增加，千万不要过量补充营养。而妊娠中后期，其能量也只需要比孕早期增加200千卡的能量。而200千卡的能量其实很有限，例如一两主食的热量就可达到180千卡，而200克水果（苹果、梨、橙子等）的热量就差不多有90千卡。所以，饮食要合理，切勿过量，尤其是具有高危因素的孕妇。”
另外，要严格按照医生所规定的时间进行产检，如果被诊断为妊娠期糖尿病，也不必过于紧张，医生会根据疾病情况进行合理治疗和指导。
妊娠期糖尿病的医学营养治疗
妊娠期糖尿病女性有特殊的膳食需要，绝大多数患者都可以通过合理的饮食调节，将血糖控制在正常范围。
就妊娠期糖尿病患者来说，每日均衡的能量供应主要为非精制的碳水化物、脂肪和蛋白质。糖尿病孕妇每日机体需要能量在1 800~2 200千卡，应该少量多餐。碳水化物、脂肪、蛋白质的摄入比例分别为50%~60%、15%~20%、25%~30%，还应补充富含维生素和纤维素的食物。同时，需结合一定的运动。运动量需要根据每名孕妇孕前的活动情况、是否有其他的健康问题而定。对一些妊娠期糖尿病的妇女，规律适量的运动如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，都是适宜的有氧运动方式。
如果膳食和运动均不能将血糖控制在合理范围，就需要通过应用胰岛素来控制。许多孕妇会有疑问，使用胰岛素会对胎儿有不利影响吗？杨慧霞教授指出，“孕妇使用胰岛素合理控制血糖后，反而对胎儿是一种保护，所以，孕妇需要按医嘱合理使用胰岛素，勿擅自决定。”
妊娠合并糖尿病的管理只是保证胎儿健康成长的一部分，而胎儿先天性疾病的及早筛查是许多临床医师需要面临的问题。杨慧霞教授理了理思路，“目前，我们承担起世界糖尿病基金项目，在临床中尽可能地减少妊娠期糖尿病的母婴危害，一方面对医疗中心的医务人员开展培训，使医务人员更多地为广大糖尿病孕妇服务，同时收集患者的数据资料，为妊娠期糖尿病的诊断治疗提供循证医学的证据。这些工作都得到了国际同行的认可。”同时，杨慧霞教授还开展了包括纤连蛋白预测早产、孕妇B链球菌检测降低新生儿败血症的发生、流产绒毛荧光原位杂交检测等多项新技术，积极开展规范产前诊断绒毛活检、脐血穿刺技术，使遗传病史患者及早得到准确诊断成为可能。
（摘录自合作杂志《家庭用药》2013年5月刊）
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