一方地震，震动八方心弦。今年以来，云南省境内已先后发生三次震级在六级以上的强烈地震，分别是5月30日盈江6.1级地震、8月3日鲁甸6.5级地震以及10月7日，也就是此次景谷6.6级地震。每次地震几乎都是骨科的病人最多，那么，在地震过后应该如何让患者得到快速有效的救治呢？家庭医生在线采访了南方医科大学第三附属医院创伤骨科副主任曾参军教授，曾参与过多次地震救灾的曾参军教授指出，在地震之后首先要对伤者进行检诊，然后再针对施治，还分享了负压引流降低骨折手术感染风险的案例，让更多的地震骨折手术能顺利保肢。
南方医科大学第三附属医院创伤骨科副主任曾参军教授
地震之后骨折患者最多
检诊是地震里面最重要的一关
曾经参与过多次地震救灾的曾参军教授指出，每次地震几乎都是骨科的病人最多，单就骨折来说，四肢骨折是最多的，占50%-60%；脊柱骨折占20%-30%；而骨盆骨折则占10%-20%。那么，如何把这些病人分好类并且针对施治呢？“在地震里面检诊是最重要的一关”，曾参军教授特别提到，因为在地震里面来说，一般都会有很多伤者，但是受伤的严重程度并不一样，所以“检诊”是非常重要的一个环节。对受伤的人根据受伤情况来判断和分类，把受伤程度轻的和受伤程度严重的患者分开来处理，一般把伤者分为危重，重，中，轻四类，把危重的病人送ICU处理，其他比较轻微的则是给患者进行包扎和消毒处理。然而，在地震过后，一般都是当地的医生先对患者进行“检诊”，有时候甚至是武警官兵对伤者进行检诊，但是他们的检诊一般会首先关注那些叫嚷自己情况很严重的病人，而来不及关注那些默默无闻的伤者。其实那些比较安静的伤者他们的情况有可能会更加严重一些，因为有可能他们已经休克了，无法开口说话了，如果得不到及时的救治的话，他们的情况也是非常危急的。
检诊有五看：看神志，生命体征，脉搏，呼吸还有脸色
那么，在检诊的过程中有哪些标准呢？曾参军教授指出，检诊的话，一般首先是看伤者的神智和生命体征，还有就是看病人的呼吸道，因为如果是呼吸道不顺畅了，患者就会出现窒息，这种病人是有生命危险的，需要马上进行抢救。若是神志不清、不出声生命体征不稳定的患者，要测一下脉搏和血压的情况；还有一种情况就是要看伤者的出血情况，有很多的患者出血看不到，要留意是不是内出血的情况；此外，如果发现一些脉搏微弱，口唇苍白，心率加快以及呼吸急促的伤者，要特别重视，因为这些病人有可能是极度危险的患者。总的来说，检诊主要看的是伤者的神志，生命体征，脉搏，呼吸还有脸色，而对于那些叫的特别凶的伤者，反而并不是那么危险。
地震伤后一周是手术的“黄金周”
骨折肿胀一般5-7天才消肿
一直以来，都有“地震伤后一周是手术的‘黄金周’”之说，对于这种情况应该如何解释？曾参军教授指出，骨折之后患者一般都会出现肿胀的现象，比如说病人肿的很厉害的，要先消肿，消肿是非常重要的，如果伤者没有那么肿的，损伤很轻的，可以做急诊手术。但是假如患者肿得很厉害还是做急诊手术的话，是很容易感染的，因为患者软组织损伤很严重，细胞水肿，抵抗力差，所以感染的风险也是很大的。曾参军教授还提到，也有的病人是2个星期用来消肿，还不能做手术，因为这些患者的损伤更严重，有多段骨折，粉碎性骨折，骨折后更加不稳定，可能骨折后出血，软组织损伤严重，以及细胞水肿，水肿以后静脉回流受阻，而骨折又是极不稳的情况，甚至在护理和康复移动也会再出血。一般来说，骨折肿胀有一个规律的：一般1到3天是肿胀的高峰期，3到5天开始消肿，5到7天消肿，更严重的骨折消肿比较慢，可能要1到2个星期消肿，甚至还有一些包括软组织皮肤不是很好的，可能需要3个星期才能做手术。所以也会有地震伤后一周是手术的“黄金周”这种说法。
案例分享：负压引流降低骨折手术感染风险
曾参军教授提到，在鲁甸地震的时候，有一位挤压综合征的病人，对于这位患者，很多专家在截肢还是保肢这个问题上面存在很大的分歧，因为该名患者挤压综合征情况较为严重，压迫神经血管导致肌肉坏死，情况非常危急；而且患者已经过了“解压黄金期”（就是刚刚出现挤压综合征几个小时（6-8）个小时要解压），但是在此之前下面的医院没有及时解压，所以到第五天的时候患者已经出现肌肉坏死，导致患者肿的厉害，到后期已经没有尿了。更严重的是这个病人贫血很厉害，血红蛋白很低，毒素很厉害，毒素吸收了，出现高烧了，但是截肢的话也要考虑到患者能否受得了麻醉，否则有生命危险。是截肢还是保肢成为了一个悬念。
南方医科大学第三附属医院院长金大地教授过去之后，有着非常丰富的救治经验的金大地院长第二天打算给患者做切开解压和扩创，但是在手术的过程中有个问题是不可忽视的，那就是感染。以前有很多病人是因为感染死掉，幸而现在增加了负压引流这个方法，这个方法是在以前汶川地震总结出来的，在汶川地震的时候有很多病人没有用负压引流法，很多患者在手术的时候受到感染了，只能截肢。但是在用了负压之后，感染就降低了。
但是是不是采用了“负压引流”是否就是一劳永逸了呢？并不尽然，所以在手术当时还讨论了这个问题：做完手术之后要不要封闭，要是封闭的话会存在什么问题？因为挤压综合症的话凝血功能不好，患者会出现出血，但是打开之后，用负压的话，可能出血更厉害。所以在经过讨论和综合考虑之后，决定了手术的方案：一开始首先给患者做扩创，清创，之后把纱布填塞，包扎，3-5天之后，然后对患者进行第二次清创，因为3到5天之后，伤口稳定了，出血也控制了，再给患者做负压引流。在第二次手术的时候，因为做完第1次扩创清创，病人明显好转，患者的血压已经是稳定了。
在每次地震之后的康复问题都是极其重要的后续工作的一个环节，曾参军主任指出，就骨科来说，康复护理建议包括四肢的活动，是会给到一定的康复建议的，另外，病人的心理问题也会有心理专家来干预，所以在地震过后的康复关怀对患者来说都是必不可少的。
指导专家：曾参军副主任医师，副教授，南方医科大学第三附属医院创伤骨科副主任
曾参军教授熟练掌握了骨科常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，对严重多发伤、多发骨折的抢救成功率高。对复杂骨盆及髋臼骨折、四肢多段粉碎骨折、复杂关节内及周围骨折、骨不连、各种畸形矫形手术经验丰富，对创伤骨科微创治疗具有丰富的临床经验、特别对骨盆、髋臼骨折、老年髋部骨折的微创治疗经验丰富。
曾参军主任曾是2010年广州亚运会医疗队队长，曾参加过青海玉树地震，云南鲁甸地震救治，有着非常丰富的创伤骨科问题救治经验。2010年4月15日—4月30日作为广东省赴青海抗震救灾医疗队专家组唯一创伤骨科专家，参加青海玉树地震抗震救灾，获得了“广东青年五四奖章集体”“全国抗震救灾英雄集体”荣誉称号。2010年广州亚运会我院医疗保障队队长。2013年9月广东健康直通车进新疆医疗队队长。2014年8月受国家卫计委指派作为“8.03”鲁甸地震骨科专家参加救援。2014年1月24日完成世界首例采用3D打印技术微创腹腔镜辅助下髋臼骨折内固定术，CCTV1、CCTV13、CCTV4、本港台、广东新闻联播等多家电视台及网站、报纸广泛报道。
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