脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。下面赶紧和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。
临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
检查
1、B型超声检查
这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2、CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3、核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。
4、选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
外伤性脾破裂
外伤性脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通），也可发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通）。可由多种致伤因素引起，如：①挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等累及左季肋部（左下胸）或左上腹部致其损伤；②冲击伤（气浪或水波）或座带综合征等，受伤部位虽在左肩、右腹、足臀部等，但其形成的冲击外力可传导至脾脏致其损伤；③锐器伤（刀、剑刺伤）或火器伤（子弹或爆炸弹片）等，穿透腹部伤及脾脏。需指出，远离脾脏的火器伤，尤其是高速且重量轻的子弹等，射入体内碰到不同密度的组织或脏器，可发生偏斜而改变方向，呈现远达效应，或其进出口可处于较远离脾脏的部位，但仍有致脾脏损伤的可能。此外，在判断伤情时，不可忽视致伤物的特性，如：①致伤物的作用强度（机械动能），取决于重量和运动速度，可用公式KE=mv2/2g（式中KE为动能，m为物体重量，v为速度，g为重力加速度）。由式可见，挤压伤的致伤物重量或子弹、弹片等火器伤速度高，则其破坏性严重。②子弹或弹片伤贯穿组织形成的伤道，既有前冲力也有侧冲力及其带来的作用。通常将伤道大致分为三区：即原发伤道区（系致伤物直接造成的损伤区，其中可有失去生机的组织、带入的异物、污染物等）和挫伤区（系紧邻原发伤道区，可于伤后2～3天发生坏死组织脱落，甚或继发出血等）以及震荡区（系在挫伤区之外受影响的部位，多呈现血循环障碍，可为感染提供条件）。外伤性脾破裂，依其被膜的完整性，可区分为真性破裂和中央或被膜下破裂。真性破裂即脾实质损伤和其被膜破裂，受伤即刻出现脾周围、腹腔内出血。损伤的脾实质可呈线状、星状或破碎状等。中央或被膜下破裂，其被膜完整性未破坏，损伤部位分别位于脾实质内或被膜下，呈现裂伤、出血或形成血肿，无明显临床征象。但经过一段或长或短的时间，其被膜也可破裂，则发展成为真性破裂，表现为腹腔内出血或形成脾周围血肿；可于脾实质损伤部位继发感染，发生脾周围炎、脾脓肿亦或形成脾囊肿。脾脏损伤处愈合后可不遗留痕迹，但也可纤维化形成瘢痕组织。脾脏破裂可发生在多发伤或复合伤中，多发伤是指由单一致伤因素而造成的多脏器或组织的损伤；复合伤则指两种或以上的致伤因素所致者。其伤情多严重复杂，常伴危及生命的大出血、休克、窒息、脑疝、心跳骤停以及严重的生理功能紊乱等。