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糖尿病足是什么?

家庭医生在线 2014/6/30 10:12:38 举报/反馈

有很多的糖尿病足患者没有及时的发现病情,以至于导致糖尿病足病情发展严重,给生活带来了危害,因此为了身心健康,还是早些了解糖尿病足疾病的预防知识,正确疾病的避免疾病发生,那么糖尿病足患者怎样饮食才科学?

足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症,则会造成灾难性的后果。因此,在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

治疗方法:

1 一般治疗: 

对于下肢动脉硬化闭塞症的各项治疗措施也同样适用于DMF的治疗。治疗上包括适当的运动、戒烟、抗血小板治疗、神经营养治疗、控制血压、血脂等。重要的还有血糖的控制,良好的血糖控制可以明显的降低糖尿病血管并发症的发生。在一个2型糖尿病患者中的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中显示,强化降糖治疗可将整体微血管并发症减少25%,HbA1c每降低1%,糖尿病并发症下降35%。根据患者病情不同选择不同机制的口服降糖药,应予提倡联合用药,可以进一步降低HbA1c。胰岛素的治疗可能更适用于胰岛素分泌不足占主导的患者。在DMF患者中,因为感染,往往会出现有严重的高血糖,甚而出现诸如酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症,此时就应首选胰岛素治疗以便良好的控制血糖。

2 抗感染治疗:

糖尿病足病患者导致截肢的主要因素是并发不能控制的感染,控制感染对于避免截肢尽量保全下肢很重要。糖尿病足合并感染多为混合感染,包括需氧菌与厌氧菌,常见的感染细菌种类前者包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌这些革兰氏染色阳性菌与克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏染色阴性菌,后者包括消化球菌、消化链球菌与类杆菌属。应该注意的是,培养标本所取的部位应是深部组织,溃疡浅表所取的培养往往不准确。最好的培养方法是外科手术时不通过溃疡表面而切割分离的组织培养,如果存在骨髓炎,需要做骨活检、培养及组织检查。

有培养结果依据药敏选择抗生素,在培养结果出来前,可以依据感染的深度与范围选择抗生素种类。轻度感染可以选择针对革兰氏阳性球菌的药物,比如林可霉素、阿莫西林-克拉维酸钾等;中/重度感染除了上述需氧球菌与杆菌以外,还多有厌氧菌混合感染,抗菌药物可以选择联合用药,比如林可霉素+环丙沙星等,还可选择广谱的青霉素、碳青霉烯类;在感染不能控制时,除了及时清创外,应及时更换更强的抗生素。感染控制后则应及时改用窄谱抗生素。疗程应足够长,轻度感染约2周,合并骨髓炎的至少要6周以上。

3 溃疡创面的处理:

溃疡处理的原则是最小地损伤组织、保证合适的血供、去除感染并提供保证溃疡愈合的营养物质。创面必须进行清创,以清除坏死组织、细菌、纤维蛋白、异物等。应提倡早期进行清创,大面积彻底地清创对溃疡愈合、感染的控制是有利的。如有缺血因素存在,可只进行去除坏死组织与扩创引流,进一步的扩大清创可延至必要的血管检查完成后甚而完成血运重建后进行。清洗创面应选用稀的肥皂水、盐水和无害的伤口清洁剂,不能用碱性太强的肥皂、外科表面消毒剂包括碘附、酒精,后者可能损伤溃疡的的细胞基础。临床上可用超声清创,探头有适用于浅表及深部两种,通过超声杀死细菌,减少抗生素的应用并有利于坏死组织的清除。清创后,应选择合适的敷料,防止伤口污染、控制伤口水份、减轻水肿、促进肉芽形成。不同时期选择不同的敷料。早期清创期应以水凝胶为主,到了肉芽生长期,则用泡沫和低粘性敷料;上皮期则用水胶体与低粘性敷料。

4 血运重建:

从糖尿病的病理改变来讲,糖尿病足病患者大多有缺血性血管病变表现,无论如何均应予以血运重建。只有重建血运后,DNF的足感染才易控制,溃疡才能愈合。此外,有证据表明,重建血运后,微循环的改善可以使糖尿病神经病变有一定程度的好转。下肢血供重建可以避免截肢或降低截肢的平面。

饮食注意

糖尿病足的患者,首先还是严格的控制血糖,所以对血糖不利的食物,就要严格的避免。

糖尿病足患者忌食各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等,因为这些食品含糖很高,食用易出现高血糖;

忌食含高胆固醇的食物及动物脂肪,如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等,这些食物易使血脂升高,易发生动脉粥样硬化;忌食酒,酒精能使血糖发生波动,空腹大量饮酒时,可发生严重的低血糖,而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现,不易发现,非常危险。

希望能给大家带来帮助。糖尿病足患者生活中需要健康的饮食辅助治疗疾病,所以早日的了解糖尿病足患者要注意如何饮食的知识,避免疾病发展严重。但是也要注意护理工作。

(责编:付子颜 )

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