高渗性非酮症糖尿病昏迷是什么？高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因，如感染、急性肠胃炎等诱发或促使病情恶化。那么高渗性非酮症糖尿病昏迷应该如何进行治疗呢？
常规治疗
（1）补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。
①补液的种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握：
A。有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流，恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。
B。血压正常而血钠>150mmol/L者：开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L以下，血钠在140～150mmol/L以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L（250～300mg/dl）时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。
C。休克患者或收缩压持续<10.7kPa（80mmHg）者，开始除补等渗液外，应间断输血浆或全血。
②补液量的估计，可按血浆渗透压计算病人的失水量，计算公式：失水量（L）={病人血浆渗透压（mmol/L）-300/300正常血浆渗透压}×体重（kg）×0.6也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液量，一般为-18L，平均为9L。
③补液速度按先快后慢的原则：第1小时可补充1～1.5L，前4h补充1.5～3L，以后逐渐减慢速度，一般第1天可补充估计失水量的一半左右。若补液4～6h后仍无尿者，可给予呋塞米（速尿）40mg，应注意病人的心功能，对老年人有心脏病者必须作中心静脉压监护。
④补液途径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条途径。以往单纯静脉输注易引起心衰和脑水肿，长春市中心医院内分泌科窦安翔主任自1996年来采用消化道补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例，死亡4例，合并冠心病者无1例心衰，治愈率达89%。具体方法：经胃管每4h注入温开水300～400ml，直至意识完全清醒能主动饮水为止。
（2）小剂量应用胰岛素：本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者，对胰岛素的敏感性较强，故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小，多主张用小剂量胰岛素疗法。这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用原则既以5～6U/h胰岛素静脉滴注，与补液同时进行。当血糖降13.89mmol/L（250mg/dl）时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，按每2～4g葡萄糖给1U胰岛素的比例，在输液瓶内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人病情好转后可不用胰岛素。
（3）补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无肾功能衰竭、尿少及高血钾（>5.5mmol/L），治疗开始即应补钾。用量根据尿量、血钾值、心电图等灵活掌握，每天3～8g不等。病人清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。人体对磷酸盐的需要量很小，1L生理盐水加入1～2ml磷酸钾，6h内输完为合适剂量。过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦。
（4）纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程1～3天，控制在600ml以内。
⑤治疗诱因及并发症：
A。控制感染：感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗，一般需要2种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治疗成功的关键。
B。维持重要脏器功能：合并心力衰竭者应控制输液量和速度，避免引起低血钾和高血钾，应随访血钾和心电图。应保持血浆和血糖下降速度，以免引起脑水肿。应加强呼吸循环监测，仔细调整代谢紊乱。对症处理，加强支持疗法，以维持重要脏器功能。有高凝状态者给予小剂量肝素治疗，以防血栓形成。
择优方案
以消化道补液为主纠正脱水，同时予以持续小剂量胰岛素输注及对症治疗。
（1）消化道补液对纠正高渗昏迷脱水尤为重要，对预后也至关重要。对于昏迷患者予以胃管补液，经胃管每4h注入温开水300～400ml，直至能主动饮水。清醒后，如高渗尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。24h饮水1500～2000ml，直至高渗纠正。
（2）小剂量胰岛素持续输注，可以采用胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口服降糖药治疗。
（3）血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法，皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况决定胰岛素用量。
（4）在补液及小剂量持续应用胰岛素的前提下，同时积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。
