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糖尿的检查

家庭医生在线 2014/6/1 21:28:23 举报/反馈

一般指葡萄糖尿。正常人尿中有微量葡萄糖,每日尿糖含量0.7~0.52 mmo1(31-93 mg),定性试验阴性。每日尿糖超过0.83 IIUnol门 p)时用定性试验为阳性,称糖尿。既往糖尿定性试验采用硫酸铜试剂(班氏L是根据糖类的还原作用,尿中含有葡萄糖、果糖者糖、麦芽糖、戊糖、具有还原作用的非糖物质(某些药物*均可呈阳性反应。近年采用葡萄糖氧化酶纸片法测定尿糖,对葡萄糖有特异性,但当有抗坏血酸、水杨酸盐存在时也可呈阳性。那么,糖尿的检查项目有哪些?

一、病 史

(一)家族史

血糖过高性糖尿多见于糖尿病(1型及2型),与遗传因素有关,多有阳性家族史如糖尿病用胖、高血压病等。

(二)饮食及生活习惯

典型的糖尿病者有三多症群即烦渴、多饮、多尿、多食,轻症者三多症群不明显或无症状,但平时食量较大或有吃甜食、夜宵等习惯,致体重超重或肥胖,少活动等。不少患者首先发现并发症如易患疮疖痈肿、尿路感染、外阴瘙痒。胆囊炎、结核病、白内障等而发现糖尿病。肾性糖尿时因肾小管功能受损使尿浓缩功能低下,排出大量低渗尿液致多尿、多饮等病史。

(三)询问既往病史及用药史

有无肝病史、胃肠病史(急慢性胰腺炎)及胃肠手术史(胃大部切除史、胰腺切除史)、肾病史、内分泌疾病史(继发性糖尿病史)还应询问用药史,如利尿降压药史(噻嗪类利尿剂、呋塞米、依他尼酸、可乐定等)、苯妥英钠、普荼洛尔、糖皮质激素、环磷酸胺等。

(四)个人史、月经史、分娩史等许多内分泌病所致高血糖及糖尿时常伴月经紊乱。分娩巨大胎儿妇女等常是糖尿病的高危人群。

二、体格检查

详细查体是糖尿病因诊断中除病史以外又一重要线索。体态肥胖、脂肪分布均匀或以上半身肥胖为主,多见于糖尿病2型。许多继发性高血糖和糖尿都有特殊体态,如肢端肥大症或巨人症、皮质醇增多症(库欣综合征)、甲状腺功能亢进症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、严重肝脏病等。

三、实验室检查

(一)尿糖定性和定量

1。尿糖定性试验 一般用铜还原法(Bene-dict)和葡萄糖氧化酶试纸法,前者特异性较差,尿中有戊糖、乳糖、半乳糖、果糖等均可呈阳性,尿中含有某些物质如维生素C、水杨酸盐等也可呈阳性;后者特异性较高。

2。尿糖定量 以了解患者24h尿液中排出糖的总量,借以判断患者代谢情况的改善或恶化。一般情况尿糖排出量与血糖水平平行,但当患者肾小球病变致肾小球滤过率降低,而肾小管功能正常时,可出现血糖很高但尿糖量不增加现象。尿糖定量可用邻甲苯胺法或铜还原法,血糖测定的方法也适用尿糖定量。

(二)血糖测定(血浆真精法)

正常人空腹血糖浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)糖尿病时空腹血糖 ≥7.8 mmol/L(140mg/dl)餐后 2 h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 。

(三)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

适用于糖尿阳性,空腹血糖>5.9-106~<140mg/dl) ,临床疑有糖尿病者。若空腹血糖≥7.8 mmol/L糖尿病诊断已能确定,此时再服用大量葡萄糖可增加胰岛负担,应免试。临床最常用的是口服75 g葡萄糖(或每公斤体重1.75 g)法。试前休息30min,受试者空腹 10-12 h,抽空腹血后将溶于250-350 ml水中的75 g葡萄糖液于5 min内饮完,然后于30、60、120、18 min分别采血测血糖(必要时可延长至4-5h人同时每次收集尿液测尿糖(定性)。正常人服糖后几乎全部被肠道吸收,高峰在服糖后30一60min,峰值腹水平以下。尿糖阴性。年龄超过50岁后糖耐量有生理性降低,于lh峰值每增长10岁血糖增加 0.56 mmol/L(10mg/dl)。低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低,于试验前3d应调整饮食,使每日糖类不少于 250 g才能获得可靠结果。

(四)皮质素葡萄糖耐量试验。

对于OGTT尚未能确诊的可疑病例可采用此法:于试验前8h及2h口服醋酸可的松50 mg,或者于试验前2 h服泼尼松 10mg后按OGTT法进行,判定结果同OGTT。

(五)其他检验

l。血、尿内分泌激素测定:AC TT、TSH、GH。皮质醇、T3、T4儿茶酚胺、胰高血糖素等对内分泌病性高血糖及糖尿的诊断有助。

2。肾功能测定、血尿渗透压测定、血尿pH值测定、尿相对密度、血气分析等,对肾性糖尿的诊断有助。

3。肝功能测定:对肝源性高血糖及糖尿诊断有意义。肝功能不全时果糖、半乳糖利用失常,血液中浓度过高可出现果糖尿或半乳糖尿。

4。血液电解质分析对糖尿的病因诊断有益。

四、器械检查

对于胰腺炎、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症或巨人症、库欣综合征等引起高血糖及糖尿的疾病,常需借助于B型超声、X线(CT、MRI等器械检查。

(责编:李雪 )

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