老年人急性阑尾炎(senile acute appendicitis)是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变,因老年人机体和器官的生理功能减退,阑尾黏膜下淋巴组织退化,防御功能下降,对疼痛反应较迟钝,往往就诊晚,阑尾病变较严重,并发症多。那么,老年人急性阑尾炎的病因是什么?
梗阻 (30%):
阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染,有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在,常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石,干结的粪块,食物碎屑,异物,蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症,息肉,结核,肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻,其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻,内压增高引起的症状,此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
感染 (30%):
也有无梗阻而发病者,其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染,阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染,少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾,还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
免疫力低下(10%):
老年人因为年老体弱、各系统功能减退或长期慢性疾病等影响整个机体的免疫防御能力,以致免疫力下降,容易被病菌侵袭诱发阑尾炎。
其他因素 (10%):
有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快,便秘减少有关,因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾,有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关,过度扭曲,管腔细小,长度过长,血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。