咳血,即是咯血,咯血伴有发热,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。咯血伴皮肤黏膜出血,可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
1、一般治疗
进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
2、大咯血的抢救
大咯血要及时抢救,否则患者生命会受到威胁。
大咯血标准:一般来说,患者咯血300毫升以上应算大咯血,也有的掌握为500毫升。大咯血对人体的影响,除咯血的量和出血的速度外,还和病人的一般状况有关,如为久病体弱,即使出血小于300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,如为肺结核患者还可通过血行播散。
(1)体位
保持镇静,不要惊慌,令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励病人轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一侧,防止窒息;
(2)镇静
避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可给少量镇静药,如口服安定;
(3)咳嗽剧烈者
咳嗽剧烈的大咯血患者,可适量给予镇咳药,但一定要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤积气道,引起窒息;
(4)观察病情
密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克的发生;
(5)勿用力排便
防止用力大便而加重咯血;
(6)保持呼吸道通畅
如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助病人清除口鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧;
(7)窒息患者的抢救
如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高45度左右),或侧头拍背。
经初步处理,咯血稍有缓和,病人的血压、脉搏、呼吸相对平稳时,应尽快护送病人到附近医院,以便进一步救治;如出血不止,请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转运时,仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。