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小肠损伤如何治疗

家庭医生在线 2014/6/3 11:15:08 举报/反馈

小肠损伤是什么?小肠在腹腔内占据的位置最大、分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤。在开放性损伤中小肠损伤率占25%~30%,闭合性损伤中占15%~20%。腹部的任何损伤需要探查时,均要认真、细致、规律地进行小肠损伤的检查。那么小肠损伤应该如何进行治疗呢?

治疗

外伤性小肠破裂的预后与治疗是否及时、合理有很大关系。对多发复合伤中的肠破裂,治疗要分轻重缓急,采取综合措施,治疗休克当为首位。凡有手术指征者,除个别危重不能耐受手术或最简易有效的手术都不能耐受者外,均应早手术治疗,因为这部分病人非手术不能解除休克,等待病情稳定后再手术是不可能的。值得提出的是,有充分准备的积极手术,即使希望很小的危重病例,抢救成功率也是很高的。

1。非手术治疗

(1)补液和营养:迅速建立静脉通道,补充水及电解质,保持输液通畅,注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调,对伴有休克和重症弥漫性腹膜炎病人,可进行中心静脉插管补液,根据中心静脉压决定补液量。根据病人具体情况,适量补给全血、血浆或人体白蛋白,尽可能补给足够的热量。对术后危重病人,体质较差、肠切除肠吻合后有可能引起肠瘘的病人可予以全胃肠外静脉高营养,以减少病人自身的消耗、增强其抗病能力。

(2)禁食和胃肠减压:可减少消化液分泌,吸出胃肠道的气体和液体,从而减少肠内容物的继续外溢或感染扩散,减少细菌和毒素进入血液循环,有利于病情的改善。

(3)抗生素的应用:应用抗生素对于防治细菌感染,从而减少毒素的产生都有一定作用。早期可选用广谱抗生素,以后再根据细菌培养和药敏试验的结果加以调整,对于严重的腹内感染,可选用第三代头孢菌素,如头孢他啶(复达欣)、头孢曲松(罗氏芬)等。

(4)感染性休克的治疗:小肠破裂并发感染性休克,需及时有效地进行抢救。其措施包括:①迅速补充足量的血容量:应以平衡盐溶液为主,配合适量的血浆和全血。若能在早期及时补足血容量,休克往往可以得到改善和控制。②纠正酸中毒:在感染性休克中,酸中毒发生较早,而且严重。酸中毒能加重微循环功能障碍,不利于血容量的恢复。在补充血容量的同时,从另一条静脉内滴注5%碳酸氢钠200ml以后根据CO2结合力或动脉血气分析的结果再作补充。③皮质类固醇的应用:常用地塞米松,20~40mg/次,1次/4h。④心血管药物的应用:毒血症时,心功能受到一定程度的损害,可采用毛花苷C(西地兰)等治疗。常用药物有多巴胺、间羟胺(阿拉明)等。⑤大剂量联用广谱抗生素。

(责编:吴敏 )

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