消化道出血（hemorrhage of digestive tract）是来自食道，胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血，其中，屈氏（Treitz）韧带以上的食道、胃，十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血，屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠，直肠等部位的出血为下消化道出血；胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血，老年人消化道出血发病率高，病死亡率高，易被心血管病等其他疾病所掩盖，又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗，原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。那么，老年人上消化道出血的症状有哪些？
1。血的排出
（1）呕血：
①可见于食管出血，胃出血，量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐，反流或梗阻等因素。
②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。
（2）黑便：
①可见于上消化道出血，空肠，回肠或右半结肠出血，排出慢者。
②性状：典型者色黑，发亮，黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。
（3）暗红血便：
①多见于结肠或空，回肠出血。
②也可见于上消化道出血量大，排出快时。
（4）鲜红血便：
①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血。
②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血。
③大量鲜红血便，除见于肛门，直肠，左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大，排出快时。
（5）混合血便：
①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾。
②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎，细菌性痢疾等。
（6）粪隐血试验阳性：缓慢，少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。
（7）血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。
2。循环系统表现
（1）循环系统代偿：可有心动过速等表现，血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。
（2）重要器官供血不足：老年人常有脑动脉硬化，冠心病等基础病变，出血引起心，脑，肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛，心律不齐，心音低钝，头昏，黑矇，晕厥，神志淡漠，意识不清，尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。
（3）周围循环衰竭：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏，心悸，口渴，黑矇，皮肤湿冷，体表静脉瘪陷，疲乏无力，精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，心动过速，血压下降等休克表现。
（4）贫血性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。
3。血象
（1）失血后贫血：
①可见于急性较大量出血或长期反复出血。
②急性出血后，一般经3～4h以上才出现贫血。
③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血。
④出血24h内网织细胞即见升高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。
（2）白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3天才恢复正常。
4。其他
（1）氮质血症：
①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h达高峰，大多不超过6.7mmol/L，3～4天后才降至正常。
②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常。
③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。
（2）发热：大量出血后，多数病人可在24h内出现低热。
（3）依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭，感染，肝性脑病等并发症；出血又可使心，脑，肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。
（4）各原发病的表现。
