消化道出血(hemorrhage of digestive tract)是来自食道,胃、肠以及胆道、胰管等部位的出血,其中,屈氏(Treitz)韧带以上的食道、胃,十二指肠以及胆道、胰管等部位的出血为上消化道出血,屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠,直肠等部位的出血为下消化道出血;胃-空肠吻合术后的空肠出血归在上消化道出血,老年人消化道出血发病率高,病死亡率高,易被心血管病等其他疾病所掩盖,又常成为肿瘤等其他疾病的诊断线索。临床上常须兼顾止血治疗、并发症治疗,原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。那么,老年人上消化道出血的病因有哪些?
上消化道出血(35%):
(1)常见:消化性溃疡,急性胃黏膜病变,胃癌,食管癌,食管胃底静脉曲张破裂,食管贲门黏膜撕裂症等。
(2)其他:
①食管:反流性食管炎,食管裂孔疝,食管憩室炎,食管溃疡,Barrett食管,食管异物损伤,食管化学性损伤,食管放射性损伤。
②胃:慢性胃炎,胃黏膜脱垂,急性胃扩张,胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎,复发性消化性溃疡,残胃癌等),平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,淋巴瘤,神经纤维瘤,胃息肉等),胃血管改变(胃窦部血管扩张,胃十二指肠动静脉畸形等)。
③十二指肠:十二指肠炎,钩虫病,十二指肠憩室炎。
④肝胆胰:胆道结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,肝癌,胰腺癌,急性胰腺炎等。
下消化道出血(30%):
(1)常见:痔或肛裂,肠道息肉或息肉病,直肠癌,结肠癌,溃疡性结肠炎,肠道血管畸形等。
(2)其他:
①直肠与肛管:创伤,溃疡,特发性溃疡性直肠炎,直肠类癌。
②结肠:放射性肠炎,缺血性结肠炎,中毒性肠炎,药物性肠炎,感染性炎症(细菌,阿米巴,真菌,寄生虫,结核,梅毒等),其他肿瘤(肉瘤,淋巴瘤,平滑肌瘤,脂肪瘤等),晚期血吸虫病,血管病变(肠系膜血管栓塞,血管瘤,血管发育不良等),肠套叠,肠扭转等。
③小肠:急性出血坏死性肠炎,缺血性肠病,小肠肿瘤(淋巴瘤,平滑肌瘤,平滑肌肉瘤,腺瘤等)。
全身性疾病或全消化道疾病的出血(20%):
可为上消化道出血,下消化道出血或上下消化道同时出血。
(1)常见:严重感染,脑血管意外,尿毒症,播散性血管内凝血等。
(2)其他:
①血液病(过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,血友病,白血病等。
②结缔组织病:系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎等。
③出血性传染病:流行性出血热,钩端螺旋体病等。
④应激状态:烧伤,外伤,大手术后,休克,缺氧,心力衰竭等。
⑤克罗恩病,胃肠道结核,淋巴瘤等。