新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征,新生儿休克与年长儿相比有些特殊性,特点是病因更为复杂,病情进展迅速,症状不明显,诊断困难,等到血压下降,症状明显时,病情常不可逆转,病死率高,因而了解新生儿休克的特点,早期诊断显得极为重要。那么,新生儿休克的预防工作如何进行?
主要是预防导致休克的各种病因,原发疾病的积极诊治,如控制感染,败血症,脱水,过敏反应,心肌损害,心律失常,张力性气胸,严重贫血等等,如能及时控制上述病情,并促进恢复,则可有效预防休克的发生。
新生儿休克的预防
新生儿休克是由多种原因引起的急性微循环功能不全综合征,新生儿休克与年长儿相比有些特殊性,特点是病因更为复杂,病情进展迅速,症状不明显,诊断困难,等到血压下降,症状明显时,病情常不可逆转,病死率高,因而了解新生儿休克的特点,早期诊断显得极为重要。那么,新生儿休克的预防工作如何进行?
主要是预防导致休克的各种病因,原发疾病的积极诊治,如控制感染,败血症,脱水,过敏反应,心肌损害,心律失常,张力性气胸,严重贫血等等,如能及时控制上述病情,并促进恢复,则可有效预防休克的发生。
新生儿休克时补液是指体积膨胀,这在整个治疗过程中更为重要,需要快速的体积膨胀,一般为20毫升/千克体重。生理盐水或2: 1混合溶液可用于输液,通常快速静脉滴注只需半小时。此外,在扩容期间,应注意观察新生儿体征,如肤色、皮肤温度、阴极射线管、股动脉搏动和血压。如果20毫升/千克体重的膨胀在半小时内没有生效,则需要额外的量,并且额外量的上限是60毫升/千克体重。
新生儿心律失常的症状常见的有心悸、乏力、头昏,严重者可发生晕厥、休克、心力衰竭,婴儿可突然出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡等,阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史。有些心律失常除频率,节律等的改变,还可出现心音的改变,如第一度房室传导阻滞时,第1心音常减弱,阵发性室上性心动过速时第1心音加强,心房颤动时心音强弱不一,完全性房室传导阻滞时第1心音有时很响称为“大炮音”。
休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应,不是单纯的心输出量不足,因此,不能以血压是否降低来判断休克的有无。新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为:①皮肤颜色苍白或青灰,失去正常新生儿的粉红色;②肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部;③皮肤毛细血管再充盈时间延长,足跟部5秒,前臂秒;④股动脉搏动减弱,甚至摸不到;⑤心音低钝,心率增快超过160次/分或小于100次/分;⑥反应低下,嗜睡或昏睡,先有激惹后有抑制,肢体肌张力减弱;⑦呼吸增快,安静时超过40次/分,出现三凹征,有时肺部可听到湿啰音;⑧周身尤其是四肢出现硬肿;⑨血压下降,收缩压足月儿<50mmHg,早产儿<40毫米汞柱,脉压差变小;⑩尿量减少,连续8小时尿量<1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低,肾小管上皮受损,可导致急性肾衰及电解质紊乱。前5项为早期轻症患儿,血压下降则是晚期重症休克的表现,此时治疗已经很困难。