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膀胱阴道瘘的临床表现

家庭医生在线 2014/5/28 14:02:50 举报/反馈

膀胱容量是指有尿意、急欲排尿时的膀胱内尿液的量。正常情况下,一次排出的尿量即为膀胱容量。残余尿是指排尿后,膀胱内未能排出的残余尿量。有残余尿时,排出的尿量不等于膀胱容量。此时,膀胱容量=一次排出尿量十残余尿量。正常膀胱的容量约400m1左右。膀胱炎症时,膀胱容量在200m1以下。结核性膀胱的容量可小至10m1。

膀胱阴道瘘的临床表现

膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时,或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者,逸尿症状较轻,病人可能有正常的排尿,但是持续尿瘘,同时伴有正常的排尿泡提示有输尿管阴道瘘的可能。

膀胱阴道瘘并发症

1、出血与血肿

各种不同的膀此阴道屡修补术皆因手术野小,粘连重,暴露困难,误伤周围较粗血管,或因周围疲痕组织较硬止血困难,而造成木中出血不止或术后渗血形成血肿,所以剥离组织必须谨慎仔细,不能大片剥离,任何出血点都应彻底止血,如遇到渗血而不能自上时可用盐水棉垫加压,止血海绵或孟氏液等帮助止血。缝合应仔细,勿遗留空隙,以防渗血。

2、感染

膀肌阴道瘘病人皆合并不同程度的尿路感染,瘘修补后创面仍接触被污染的尿液,以及手术对组织的损伤,使无活力组织增多 或用多股丝线缝合造成创口内异物残留,以上种种因素都可使修补的痕口感染化脓,导致愈合不良,再次形成病口。手术操作一定要符合无菌要求,组织损伤要降低到最小程度,采用单股无创伤缝合线,做好引流保持膀胱的空虚状态,这是预防瘘修补失败的主要措施。

3、尿失禁

膀胱颈部尿瘘因组织缺损,修补极为困难,即使修补成功,术后也容易发生尿失禁,但是用修补阴道缺损的办法,重建膀敢和尿道的连续性手术易获成功。鲁卫民报告9例,大部分病例膀胱颈部缺损达台左右,由于手术时重建了膀胱颈部,无一例发生尿失禁。对于那些膀耽颈部无缺损的病例也可由于内括约肌长期废用,膀胱颈部松弛或尿道过短,手术后出现的压力性尿失禁,可将膀胱颈部固定于耻骨骨膜同时做尿道延长术,可以防止压力性尿失禁的发生。

4、输尿答D狭窄

对输尿管口开口于病口边缘的病例,若不给予妥善处理,手术后可导致管口狭窄和闭锁。对此可做输尿管膀胱移植术,但此手术较复杂,不但加大了患者的负担,也有可能发生输尿管道流或形成新的尿瘘。为减少输尿管逆流的发生,可绕输尿管半周做长约 1.5cm的‘U”字形切口,将输尿管远端游离约 1.5cm长,用细肠线缝合切口粘膜,使输尿管远端呈乳头状突出于膀耽内,这种方法简单易行,效果好。

5、输尿管损伤 因双侧输尿管末端经阴道侧穹窿进入膀胱,与阴道上部展孔非常邻近,尤以巨大病孔常与一侧甚至双侧输尿管口相接。特别当膀胱粘膜水肿时,输尿管开口不易看见,手术中稍有不慎很易造成损伤。为此,马毅等(1987)提出以下措施:①手术中注视膀胱三角区,等待喷尿。③静脉注射靛胭脂,见到蓝色尿喷出当更为清楚。③见到输尿管开口后,立即插入输尿管导管。此时进行手术,输尿管开口在术者目视之下,损伤是可以避免的。此外,在缝合膀耽壁时,当膀胱粘膜水肿,外翻或边缘靠近输尿管口时,缝针不穿透粘膜,即可避开输尿管口的损伤。

(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:如何诊断膀胱阴道瘘

你好,如果患者表现为平卧时漏尿,而站立时可暂无漏尿,即可确诊膀胱阴道瘘

Q:阴道有紫色异物

患者年龄:22患者性别:女患者患者患者全部症状:头晕食欲正常睡眠质量好大小便正常体重增加发病时间及原因:就这两天.阴道瘘长期存在阴道内的固体异物会压迫局部组织,致缺血坏死,甚至侵入膀胱或直肠,形成阴道瘘,包括尿瘘和粪瘘,致使尿液或粪便经阴道排出.  (1)尿瘘:主要临床表现为漏尿,漏尿的形式因漏孔部位不同而异,如膀胱阴道瘘通常不能控制排尿,尿液均从阴道流出;尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿;一侧性输尿管阴道瘘因健侧尿液仍可进入膀胱,在漏尿的同时仍由自主排尿;瘘道曲折迂回者在取某种体位时不漏尿,变更体位后出现漏尿.  在阴道异物引起的尿瘘中,最常见的是膀胱阴道瘘.胡建明报道阴道异物致膀胱阴道瘘巨大膀胱结石1例,患者21岁,阴道漏尿6年,6年前月经初潮时把一塑料洗发精瓶盖塞入阴道,试图阻止经血外流,之后渐出现尿频尿急,阴道漏尿等.体检:阴道内见约3cm×3cm塑料异物,瓶盖口横穿阴道前壁及膀胱壁埋入膀胱,阴道前壁及尿道外口上翻,尿液自瓶盖旁渗出,X线腹部平片示膀胱区见15cm×15cm高密度阴影,诊断:①阴道异物;②膀胱阴道瘘;③膀胱结石.在硬膜外阻滞麻醉下行膀胱切开取石及膀胱阴道瘘修补术,打开膀胱见黏膜充血水肿,膀胱内见15cm×15cm大结石,以瓶盖为核心形成并堵塞尿道口,术后3周痊愈出院,随访4年无异常.  日本近年来共报道6例阴道异物导致的膀胱阴道瘘,其中一例是将发胶罐放入阴道,无法将瓶盖一同取出,最终并发膀胱阴道瘘.该患者2个月后经腹行膀胱阴道瘘修补术.  输尿管阴道瘘较为少见,Binstock报告1例阴道异物导致的膀胱阴道瘘合并输尿管阴道瘘,患者52岁,5年前绝经,因白带恶臭及阴道瘙痒求治,检查发现阴道后壁靠近直肠阴道隔处有一卵圆形,质硬包块,最初怀疑生殖道肿瘤.接下来病人出现漏尿,进一步检查诊为阴道异物,行外阴切开手术,取出一汽雾除臭剂的塑料帽,修补漏孔,并放置耻骨上膀胱导管.术后仍有漏尿,静脉肾盂造影显示右侧肾盂积水,膀胱镜检查显示膀胱阴道瘘及右侧输尿管开口不清.进一步用牛奶灌注膀胱和静脉靛胭脂试验,证实由输尿管阴道瘘,剖腹行输尿管膀胱吻合术,膀胱内放置支架,2个月后痊愈.  (2)粪瘘:是较少见的并发症,大的直肠阴道瘘在阴道窥器暴露下能直接窥见瘘孔,瘘孔极小者往往在阴道后壁只见到一颜色鲜红的小肉芽组织,用探针从此处探测,同时用另

Q:什么是尿瘘

尿瘘是指生殖器与泌尿道之间形成的异常通道。根据泌尿生殖瘘的发生部位,可分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘等,临床上以膀胱阴道瘘最多见。最好及时检查,对症治疗的。

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