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脉络膜脱离的病因

家庭医生在线 2014/5/27 12:04:37 举报/反馈

由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血,导致脉络膜球形隆起称为脉络膜脱离。主要特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。那么,脉络膜脱离的病因有哪些?

(一)发病原因

诱发脉络膜脱离的因素,以眼外伤最多,外伤可直接损伤脉络膜大血管,睫状动脉和涡状静脉等,都可引起脉络膜上腔出血,外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血,提示伤情严重,预后甚差,其次为内眼手术,其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多,术中,术后均可发生,高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术,术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症,视网膜脱离作巩膜手术时广泛,过度的冷凝,电凝;外加压或环扎过紧,或位置偏后;玻璃体手术时间过长,灌注压偏低,大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离,近年来白内障手术因超声乳化的普及,手术切口小,时间短,术中眼压保持恒定,白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见,但高度近视眼的核性白内障,特别核硬度在Ⅳ级或以上者,在超声乳化手术中仍可能发生,且多为脉络膜上腔出血,此外,在缝合悬吊式人工晶状体手术中,因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉,引发脉络膜上腔出血的也有报道,在外伤中,高龄,高度近视,高眼压,糖尿病,高血压,动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史,都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素,术前应注意预防,外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为:

①脉络膜水肿增厚。

②脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas)。

③脉络膜渗出性脱离。

④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。

⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage):后者危险最大,预后也最严重,其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏,真性小眼球,过度使用降眼压药物,后巩膜炎,血液病,极度营养不良导致的低蛋白血症等等,均可诱发脉络膜渗出及脱离。

(二)发病机制

脉络膜组织血流占眼球血液总量的70%,是一高度血管化的组织,另一方面,脉络膜毛细血管内皮细胞间存在间隙,血管通透性高;血管非终末支,有广泛的交通支,由于这些因素,脉络膜上腔病变实际上是源于脉络膜血管的病变,从损伤过程看可大致分为3类:

1。直接损伤脉络膜血管 如严重眼外伤。

2。间接损伤脉络膜血管 常见原因有:

①眼压突然下降:使脉络膜血管扩张,引发大量渗出或出血,如在多种眼内手术和孔源性视网膜脱离术中放液后所发生的。

②脉络膜血液回流障碍:如巩膜手术中涡状静脉受压或先天性巩膜增厚,如真性小眼球。

③炎症:各种创伤所致的眼内炎症因子介导的血管通透性改变。

④脉络膜新生血管出血。

3。血液成分改变 如低蛋白血症引起的血浆低胶性渗透压。

脉络膜上腔积聚的液体可以是渗出液,漏出液,血液或者是三者皆而有之,习惯上液体以渗出液或漏出液为主的称为脉络膜渗出性脱离,以血液为主的则称脉络膜上腔出血。

按病因可以分为特发性脉络膜脱离(idiopathic choroidal detachment),手术后睫状体脉络膜脱离及继发性脉络膜睫状体脱离。

(责编:李雪 )

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