腰椎损伤根据解剖部位分为:上腰椎L1~L3损伤,下腰椎L4~L5损伤。下腰椎较其上位的椎骨更加坚固,损伤较少,国外资料报道发生于L3~L5段的占12.8%,发生于L3~L5段的爆裂骨折占25%。面对这样的疾病,大家可能手足无措,也不知道它的症状到底是什么。
按损伤程度分类:由于损伤后病程长短不同、处理方式有异,故临床上将其分:
1、急性期损伤:在1周以内,损伤病理过程仍处于进行性发展过程,损伤反应在72h最重,一般持续7天,1周后逐渐缓解并趋于平稳。
2、早期脊柱损伤:损伤3周以内,此期出血、水肿等组织反应趋于消退,脊髓未丧失的功能开始恢复,瘢痕粘连尚未形成,为损伤修复的最佳时期。
3、陈旧性脊柱损伤:损伤3周以上,主要表现为急性过程的消退及修复过程,软组织已获初步愈合,损伤脊髓内瘢痕形成。
此外,还可以按损伤的机制分类:
1、单纯压缩型骨折:此型损伤主要是弯曲压缩应力所致,根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩,前者多见,后者少见,前者表现为前柱受压力,椎体前部高度压缩<50%,前纵韧带大多完整,后柱承受张力,X线像显示椎体后侧皮质完整,高度不变,后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂,而中柱作为支点或枢纽而未受累,大部属稳定型,神经损伤少见。
2、爆裂型骨折:该型损伤的特点是脊柱中柱受累,在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管,引起椎管狭窄,脊髓或马尾神经损伤,该类骨折在普通正侧位X线片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小,椎间盘高度可能减小或不变,椎弓根间距增宽,CT扫描对此类损伤诊断价值最大。
3、安全带型损伤:此型为牵张性剪力损伤,是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤,后柱、中柱呈张力性损伤,棘上韧带、棘间韧带、黄韧带甚至后纵韧带断裂,前柱呈轴向屈曲,可发生压缩,也可呈绞链作用不受损伤。此型轻度损伤属稳定型,一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开,椎弓根断裂,伴水平移位的骨折不稳定,脊髓损伤也较严重。
4、骨折脱位型:此型损伤是严重暴力所致,机制比较复杂,可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致,故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱,造成不同程度的神经损伤。