睾丸位于阴囊内,由于阴囊皮肤松弛,睾丸活动度大,且本身有坚韧的睾丸白膜存在,故睾丸不易受到损伤,其损伤发生率低于阴茎、阴囊损伤。造成睾丸损伤的常见致伤原因为直接暴力。睾丸损伤治疗的原则是镇痛、抗休克、控制出血、预防感染和尽可能的保留睾丸。
(一)开放性损伤
对开放性损伤应彻底清创,控制出血。睾丸损伤轻,清创后正位还纳入阴囊,创口缝合,并置引流片;睾丸损伤不重,有保留价值,但同时伴有精索动脉损伤,最好行动脉修复,保留睾丸;睾丸粉碎伤、精索血管也严重挫伤,则考虑行睾丸切除,但对污染较轻的白膜组织尽量给予保留。
(二)睾丸挫伤
充分休息、止痛,并托起阴囊。局部冷敷,以减轻张力和出血。同时积极抗感染治疗。对合并存在的阴囊血肿,一般以非手术治疗为宜。若治疗过程中并发感染而形成脓肿则应切开引流。
(三)睾丸脱位
应手术探查,清除血肿,部分破裂者可清除坏死组织,缝合睾丸白膜。对浅表脱位者可采取闭合手法复位;对腹部脱位者,则早期手术复位,复位时注意精索的位置。并作睾丸固定;对受伤当时未作出睾丸脱位诊断的晚期就诊者,外环达阴囊的通道已闭合消失,则需游离精索的粘连,使精索达到足够的长度,重新建立到达阴囊底部的通道,并作睾丸固定。对睾丸脱位行复位者,术后臆定期随访,了解患者的睾丸情况。粉碎性破裂或已丧失血供无法保留时可行睾丸切除,术后放置引流1~2d,应用抗生素预防感染。
(四)睾丸破裂
睾丸破裂应早期手术治疗。保守治疗可导致睾丸萎缩而丧失生精和睾丸内分泌功能。手术时应注意清除坏死组织,彻底止血,缝合睾丸白膜,对突出于白膜外的睾丸组织,可切除后再缝合白膜。术后加强抗感染治疗并注意预防抗精子免疫反应的发生。对睾丸疼痛较剧者,采用1%鲁卡因3~5ml局部精索封闭有帮助。若睾丸损伤引起睾九萎缩、激发男性性腺分泌功能低下时,可应用激素作替代治疗。
(五)睾丸扭转
首先试行手法复位,左侧睾丸顺时针方向旋转,右侧睾丸逆时针方向旋转复位。如手法复位失败应立即手术探查,睾丸复位。如睾丸已发生坏死则行睾丸切除。