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高催乳素血症怎么回事

家庭医生在线 2014/5/27 10:21:07

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病,该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿,严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。高催乳素血症系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml),闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看,可分为肿瘤性高催乳素血症,产后型高催乳素血症,特发性高催乳素血症,医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%,多半发生在妇女,偶见于儿童和青少年。那么,主要是由什么原因引起的呢?

一、生理性高催乳素血症 

正常健康妇女夜间和睡眠(2~6am)期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5~10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女,血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍。胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)血浆催乳素相当于母体水平。按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌。产褥期(4周内)血浆催乳素仍维持高水平。非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平。空腹、胰岛素性低血糖、运动、应激、性交时催乳素明显升高。

二、病理性高催乳素血症

1、下丘脑-垂体病变:

下丘脑非功能性肿瘤:包括颅咽管瘤、浸润性下丘脑病变肉瘤样病、组织细胞增生症、神经胶质细胞瘤和白血病。

垂体功能性肿瘤:包括垂体腺瘤(80%分泌催乳素)、催乳素腺瘤(prolactinoma)、肢端肥大症(25%伴有高催乳素血症)、库欣综合征(肾上腺ACTH腺瘤,10%伴有高催乳素血症)、催乳素细胞增生症(80%伴有高催乳素血症)。

功能性高催乳素血症:多巴胺功能抑制所致,包括原发性空泡蝶鞍综合征(5%伴有闭经溢乳综合征)和继发性空泡蝶鞍综合征(10%伴有高催乳素血症)。

炎症和破坏性病变:包括脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、损伤、手术、动-静脉畸形、肉芽肿病;垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

精神创伤、应激和帕金森病。

2、甲状腺和肾上腺疾病:

包括原发性和继发性甲状腺功能减退,假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎。肾上腺疾病,包括慢性肾病、艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症。

3、异位催乳素分泌综合征:

包括未分化型支气管肺癌、肾上腺癌和胚胎癌。

4、多囊卵巢综合征:

5、妇产科手术和局部刺激:

包括人工流产、侵蚀性葡萄胎或死胎引产后、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。乳房局部刺激,包括乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症。

6、促进催乳素分泌的药物:

麻醉药物:包括吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

精神病药物:包括吩噻嗪类,包括氟哌啶醇、氟非那嗪、氯丙嗪等、三环抗抑郁药物、阿肽、氯二氮革类、苯丙胺和地西泮。

激素类药物:包括雌激素、口服避孕药、促甲状腺激素释放激素(TSH-RH)。

抗高血压药物:包括甲基多巴、利血平、维拉帕米(异搏定)。

影响多巴胺代谢和功能药物:包括:A。多巴胺受体拮抗药,包括吩噻嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、吗丁啉、哌迷清(匹莫齐特);B。多巴胺重吸收阻断剂:诺米芬辛(苯异喹胺);C。多巴胺降解剂,包括利血平、甲基多巴;D。多巴胺转化抑制剂:阿肽。

单胺氧化酶抑制剂。

苯二氮革类衍生物:包括二苯嗯唑氮革类、氨甲酰氮革、因忽顿、丙咪嗪、阿密替林、苯妥因、地西泮、氯硝西泮。

组胺和组胺H1、H2受体拮抗药:包括5羟色胺、安非他明等。H1受体拮抗药,包括氯苯甲嗪、吡苄明。H2受体拮抗药甲氰脒胍。

止吐药物:包括舒必利、丙嗪(普马嗪)、奋乃静。

其他:赛庚啶。

三、发病机制

垂体催乳素(PRL)的分泌受下丘脑结节-漏斗处多巴胺能神经元的强烈控制,故任何损伤下丘脑的病变如肿瘤、放射损伤及炎症等都有可能使垂体PRL分泌增加,从而引起高PRL血症。一些垂体疾病(如炎症等)若损伤垂体柄则可使下丘脑转运到垂体PRL细胞的多巴胺减少而引起高PRL血症。某些非PRL性垂体肿瘤如GH瘤、ACTH瘤等可压迫垂体柄而引起高PRL血症。TRH具有很强的刺激PRL分泌的作用,而甲状腺激素则能轻度地抑制PRL细胞对TRH的反应,故原发性甲减时可出现高PRL血症。30%~80%的终末期肾衰病人有轻至中度的高PRL血症,原因可能是这些病人的多巴胺代谢加快。肝硬化时可因神经递质的代谢异常而产生高PRL血症。一些胸部和乳房疾病如胸腔手术、胸部带状疱疹、

(责编:吴洁媚 )

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相关问答
Q:高催乳素血症

催乳素是垂体前叶分泌的一种多肽蛋白激素,当血液中催乳素超过正常值叫高催乳素血症.高催乳素血症是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病,可以由多种原因引起,部分是病理的,另一部分是功能失调是可逆的.催乳素的生殖功能,在脊椎动物中,催乳素有控制水分电解质平衡作用;在妊娠期能调节羊水成份分量,有保护胎儿的作用.同时催产素是促进乳腺小叶成熟与生成乳汁的重要激素.高催乳素血症的原因可分为生理性、药物性和病理性3大类:(1)生理性  包括睡眠、产后、哺乳、乳头刺激、性交、妊娠;(2)药物因素包括干扰多巴胺合成药物或多巴胺受体阻滞剂,如氯丙咪嗪、奋乃近、胃复安、降压药(利血平、甲基多巴等),异博定、阿片类雌激素、H2(西味替丁);(3)病理因素:下丘脑肿瘤,垂体催乳素瘤,肢端肥大症,原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全.高催乳素血症的临床表现:(1)溢乳:非妊娠与哺乳期出出溢乳.(2)闭经:高催乳素血症导致促性腺素分泌功能减退,卵巢合成类固醇激素降低导致闭经.高催乳素血症患者可以表现月经稀少、闭经、溢乳,但有一些患者仅有闭经无溢乳.(3)头痛、头昏:由垂体催乳细胞肿痛引起的高催乳素血症,当肿瘤直径大于10mm,可出现头痛、头胀,甚至视野缺损.(4)不孕:轻度高催乳素血症仍可排卵,基础体温出现卵泡期延长,黄体期缩短,孕酮水平低下黄体功能不足,不容易怀孕,即使受精也不易着床,常出现临床前流产.高催乳素血症的诊断:(1)详细全面询问病史,包括月经是否稀少,闭经,是否服抗精神病药,治疗消化系统溃痬药物,抗高血压药,是否有恶心、直立性头晕,视野缩小及视力障碍.(2)体格检查:检查乳头是否乳汁分泌,早6~8时为分泌高峰,中午11~12时为分泌低峰,午后至夜间介于2者之间.因此,有作者建议,周期性测量,仅凭一次化验,不能作出诊断.CT或磁共振蝶鞍排片,寻找垂体(腺)瘤.高催乳素血症治疗:(1),药物治疗:首选多巴胺受体激劲剂如溴引停、硫丙麦角林等可抑制垂体细胞分泌催乳素.(2),中药治疗:泌乳平、解郁种玉丸有显著抑制垂体细胞分泌催乳素的功能.(3),手术治疗,仅用于直径大于10mm的垂体腺瘤.(4),甲状腺功能低下的治疗.

Q:高催乳素血症的病因是什么

你好,高催乳素血症的病因主要为:高催乳素血症最常见的原因为垂体PRL瘤。此外,垂体柄受到损伤或压迫则下丘脑转运到垂体的多巴胺减少,也可出现高PRL血症.原发性甲减、终末期肾衰、肝硬化以及某些胸部和乳房疾病也可引起高PRL血症。

Q:高催乳素血症会引起乳腺癌吗?

你好,高催乳素血症会引起乳腺癌,高催乳素血症是一种常见的下丘脑垂体性腺轴疾病。过高的催乳素会引起男女性功能底下和不育的病因之一。催乳素也叫泌乳素,是人体脑垂体分泌的一种激素。女性在身体发育期,怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛。所以高催乳素血症也是会引起乳腺癌的。

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