老年鼻出血占全部鼻出血的29%~50%,其特点是发病因险、并发症多,甚至可引起死亡。老年人鼻出血的治疗方法有哪些?
老年人鼻出血的治疗方法有哪些
1、老年人鼻出血一般处理首先要注意全身变化,特别是由于失血引起的失血性休克、贫血及心脑血管并发症,并尽早发现、及时处理。老年人对缺氧耐受力差,故血红蛋白低于8g即应输血。对反复出血、病人焦虑不安、血压波动或较高时,适量应用镇静剂可阻断出血的恶性循环,制止和防止再出血。但在前后鼻腔填塞时,若有PaO2下降、PaCO2升高则要慎用。老年人鼻出血易引起中枢神经系统障碍,大多与失血后血压下降、贫血、药物反应有关。老年人脑自体调节衰退对脑缺血有重要影响,特别是常伴自主神经功能紊乱,更促使自体调节功能衰退,轻微血压下降即可导致明显脑缺血。老年人对一些药物比年轻人敏感,特别是降压药,因其压力感受器反射减退,容易发生直立性低血压,故要避免急骤和过度降压。
2、老年人鼻出血的局部止血
(1)鼻咽填塞止血:常用止血方法是凡士林油纱条前鼻或后鼻填塞,效果肯定,但病人不舒适,特别是后鼻填塞,易引起并发症。据报道,前后鼻腔填塞后引起动脉血氧分压降低,老年人鼻出血患者可死于心肌梗死和脑血管意外。鼻填塞后引起PaO2下降、.PaCO2升高,认为鼻肺反射降低肺的顺应性、增加阻力,是无明显通气减少时低氧血症的原因。因此,老年高危病人不宜长期反复用鼻腔填塞。鼻气囊、水囊及前鼻腔用长气囊,后鼻腔用气球,或中间有可供呼吸用的通气管等各种止血器械,可减少病人痛苦,操作简便、效果较好。另外,用高分子聚合物制成与鼻腔形状相适应的止血膜,遇水膨胀起压迫止血作用。药物止血明胶海绵对血液病引起的持续缓慢渗血有效。
(2)血管结扎止血:多数作者认为,鼻腔填塞2~3d如不能控制出血应做血管结扎,以减轻老年人鼻出血患者痛苦、减少并发症,缩短住院日,减少费用。有慢性阻塞性肺病的老年病人更主张积极作血管结扎。比较前后鼻腔填塞和血管结扎的效果,填塞失败率26%,严重并发症30%,而血管结扎分别为14%和3%,失败者再次结扎可全部止血。因此,动脉结扎应作为后鼻出血的治疗选择。老年人鼻出血特别适宜做颈外动脉结扎,因颈外动脉结扎手术简便,低年医师也能做,止血效果肯定,且只需要局麻,但要注意有时眼动脉来自颈外动脉分支,有致盲可能。老年高血压动脉硬化引起的复发性鼻出血,颈外动脉结扎效果差,因易形成吻合支,一周后又复出血,故要结扎比较末梢的上颌动脉和筛前动脉。
(3)显微外科止血:显微蝶腭动脉电凝术或钳夹法,在6倍手术显微镜下,骨折中下甲,向两侧牵开,暴露中道,切开剥离骨黏膜,暴露蝶腭孔,解剖蝶腭动脉及其分支,并予电凝或钳夹。Sulsenti(1987)报道145例老年人鼻出血手术,前者成功率93.9%,后者全部成功。
(4)血管栓塞疗法:已成为常规治疗失败后常用的方法。在x线荧光屏指引下经股动脉插入导管,直至颈总、颈外、颈浅和上颌动脉,然后做动脉内数字减数血管造影,显示上颌动脉远端分支,将明胶海绵颗粒化在生理盐水中注入血管,阻塞出血血管支。基于与血管结扎相同的原因,很多作者主张常规治疗老年人鼻出血失败后,在手术前先考虑做栓塞疗法,特别是外伤病人,因组织肿胀、解剖变形,手术结扎困难,栓塞疗法则具优点。但已做过血管结扎和颈内动脉分支筛动脉出血不能做栓塞疗法。栓塞疗法并发症最多的是咀嚼肌肌痛、牙关紧闭和面神经麻痹,最严重的是偏瘫和失语症。
(5)其他:用钕钇铝石激光和二氧化碳激光进行出血血管凝固术,特别适用于遗传性出血性毛细血管扩张。后者保守无效,可做鼻中隔黏膜切除植皮术或面部全厚转移皮瓣移植,消除再出血可能性。