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髋关节前脱位治疗

家庭医生在线 2014/5/21 21:38:31 举报/反馈

髋关节前脱位要如何进行治疗?对新鲜髋关节前脱位,也以手法复位为主,复位要迅速及时,注意防止休克的发生,切开复位仅在手法复位失败或已形成陈旧性髋关节前脱位时才采用。

1。手法整复

(1)埃狄斯(Addis)法:麻醉方法与髋关节后脱位相同,患者仰卧,助手在二髂前上棘向下压迫,握患肢屈曲髋部和膝部到90°,内旋患肢在中立位,向上作持续牵引,轻柔的摇摆运动和内旋,将股骨头滑入髋臼内,当维持向上牵引的同时,伸展放平大腿使成伸直位,则复位完成。

(2)推拉法:麻醉同前,患者仰卧,一助手把住骨盆,另一助手握住小腿,屈膝约90°,徐徐增加患肢外展和外旋,同时用力向下方牵引,术者站于对侧或两胯之间,用手掌向髋臼方向推送股骨头,同时在牵引下内收患肢,当感到股骨头纳入髋臼的弹响时,即已复位,放松牵引后畸形消失。

(3)回旋法[(反伯格洛夫(Bigelow)氏法]:麻醉与前相同,其操作步骤和后脱位复位相反,①外展外旋;②再度屈髋屈膝;③内收;④内旋伸直下肢。

术后处理:术后处理大致与后脱位的处理相同,但在用石膏裤,髋夹板或皮肤牵引固定时,必须避免患肢外展。

2。手术疗法 用手法复位失败的新鲜或陈旧性髋关节前脱位,可行切开复位术,手术时采用腰麻,硬膜外麻醉或全麻,取仰卧位,术侧骨盆用扁枕垫高。

(1)切口:采用改良斯密斯(Smith)-波特逊(Peterson)前侧切口。

(2)手术操作:自髂嵴中部开始,沿髂嵴向内下斜行切开,到髂前上棘,再直向髌骨方向推进15~18cm,然后转向外后方,达到髂胫束水平为止,由骨膜下剥离髂翼内,外板所附着的肌群,内侧为腹内,外斜肌和髂肌,外侧为阔筋膜张肌和臀中,小肌,将剥离后的间隙用纱布充填止血,在髂前上棘的下方找到股外侧皮神经,并将其向内牵开,在靠近髂前上棘约1cm处切断缝匠肌深入,游离股直肌上部,并暴露附着在髂前下棘及髋臼上缘的直头和反折头,在距起点约1cm处,剪断股直肌及其反折部,再将股直肌上部深层游离,注意保留股神经进入股直肌的分支,遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上,在股直肌的深层为一层筋膜脂肪组织。

其中有旋外动,静脉的分支,游离并结扎旋股外动,静脉的升支和横支,将切断的肌肉翻向下方,并向内侧牵开耻骨肌,即可露出脱位于闭孔或耻骨上支附近的股骨头,及保持完整的髂股韧带和关节囊裂口等,如为陈旧性脱位的病人,局部已被瘢痕,肉芽组织等所充填,股骨头已被瘢痕组织所包埋,髋臼内已有肉芽组织,关节囊已增厚不清,清除这些瘢痕与肉芽组织,切除一部分关节囊,以使股骨头容易复位,先将大腿慢慢内收,使股骨头与闭孔或耻骨上支分离,此时用手按压股骨头并向髋臼内推动,或以骨挺子进行撬动,使股骨头复位,如股骨头已发生缺血性坏死,应行关节融合术或成形术,用生理盐水冲洗切口,彻底止血,缝合切断的肌肉,皮下组织及皮肤。

(3)术后处理:术后用皮肤牵引3~4周,但应避免患肢外展引起再脱位,去掉牵引后的处理,与后脱位切开复位术相同。

(责编:梁土清 )

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