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妊娠合并阑尾炎是什么

家庭医生在线 2014/5/27 10:24:06 举报/反馈

妊娠合并阑尾炎是一种什么样的症状呢?有什么症状和特点呢?妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病,孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%,国内资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎,但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎,增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变,增大诊断难度,加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎,其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。妊娠合并阑尾炎是较常见、且严重的并发症。由于子宫增大,使阑尾及大网膜位置改变临床表现不典型、若医生无丰富的临床经验,易造成误诊、延误治疗,阑尾易穿孔,炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎,脓毒血症甚至感染性休克,胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转,输尿管结石,胆道结石或炎症,右侧急性肾盂肾炎相混淆,只有排除这些情况后才能确诊。赶紧和家庭医生一起来了解一下吧。

病因

妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死,穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起流产,早产或子宫强直性收缩,其毒素可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿安全。

妊娠合并阑尾炎通常会产生痉挛性疼痛,性状如同非妊娠时发生的疼痛。妊娠患者白细胞计数在正常时也有增高。另外,因为随着妊娠的进展,阑尾的位置也随着子宫增大而上升,右下腹疼痛对于这个疾病诊断的确立也不很可靠。如果怀疑患者患有阑尾炎,应毫不迟疑地进行剖腹探查术(阑尾穿孔在妊娠过程中死亡率很高)。在产后初期(当阑尾炎较常见时),阑尾炎被延误至穿孔,其死亡率更高。

妊娠期阑尾位置的改变:

阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似,在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处,随妊娠子宫的不断增大,阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指,妊娠5个月末在髂嵴水平,妊娠8个月末在髂嵴上2横指,妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。

妊娠期阑尾炎的特点:

妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死,穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起流产,早产或子宫强直性收缩,其毒素可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿安全。

妊娠期阑尾炎的临床表现及诊断:

1、妊娠早期急性阑尾炎,出现发热、恶心、呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现,白细胞总数增高,其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。

2、妊娠中,晚期急性阑尾炎,因增大的子宫引起阑尾移位,检查时压痛点升高,压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜,阑尾又处于腹腔深处,被增大的妊娠子宫掩盖,使局限性腹膜炎体征不典型。

妊娠期阑尾炎的鉴别诊断: 1、妊娠早期,患急性阑尾炎,若临床表现典型,诊断常无困难,但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。

2、妊娠中期,患急性阑尾炎较多见,妊娠子宫使阑尾明显移位,应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石,急性胆囊炎相鉴别。

3、妊娠晚期,妊娠子宫充满腹腔,阑尾明显向外上方移位,腹痛在上腹部,需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。

4、分娩期,急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别,通过详细询问病史、认真查体和妇科检查,多能作出正确诊断。

5、产褥期,仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。

此外,还需要与急性淋菌性盆腔炎,盆腔积脓等相鉴别。

(责编:付子颜 )

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