男性乳房异常发育症,中医称为“乳疬”。《诸病源候论》云:“男子乳头属肝,乳房属肾”。因此,历代医家认为本病与肝(胃)肾关系最为密切。其发病机制,初起大多为情志郁结,痰浊凝聚,气滞血瘀,进而损及阴血,终成虚实互见,甚则肝肾亏虚,阴损及阳。而肝郁痰结,乳络壅塞为本病发生之关键。笔者根据本病发病之机制及其临床表现,将其分为3型,以辨证论治为主治疗本病,获效显著。
注意与两种生理性乳房增大相鉴别。
1、新生儿乳房发育:50%左右的新生儿出生时可有乳腺增大,这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环作用于乳腺组织所致。一般于生后3—5d出现,6—7d达高峰3周左右消失,有时可迟至3个月或更长时间。双侧乳腺增生常不对称,直径多在1—2cm,个别超过3cm。
2、青春期男性乳腺增生症:正常男性青春期可出现一过性乳房增大,多见于12一l6岁之间,两侧可不对称,直径多小于4cm。出现这种现象的原因尚未完全清楚,可能是男孩睾酮水平达到成人之前,血浆雌二醇已经达到较高水平,导致雌激素/雄激素比值暂时升高;也有人认为是男性青春期阶段乳腺局部的芳香化酶活性增强,局部雌激素形成增多。这种乳房增大可持续数月至1—2年,绝大多数在20岁前自然消退。极少数男孩一侧或双侧乳腺增生十分显著,直径超过 5cm,称为青春期巨乳症。
根据病史,临床表现和体格检查可予诊断。但本症应与假性乳房发育(乳房脂肪堆积)、乳腺癌、神经纤维瘤等鉴别。应详细询问服药史,仔细体检,按压乳头有无泌乳或血性分泌物溢出,检查睾丸及第二性征,测定肝功能、睾酮、雌激素、血泌乳素、LH、HCG,乳房X线钼靶摄片、蝶鞍摄片、全胸片,头颅或胸部 CT,MIR检查,有助于对乳腺癌、垂体瘤及肺癌等作鉴别诊断。肿块的针吸细胞学检查有助于定性诊断。
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