耳石症的症状最常见的就是眩晕，很多患者因为缺乏相关知识，发现后没有及时到医院就诊，因而错过了治疗的最佳时机。
耳石症鉴别诊断有三方面：
一，梅尼埃病：可能是因自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛、迷路内淋巴液产生过多或吸收障碍，使迷路内淋巴积水和淋巴液压力增高，导致内耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蜗毛细胞变性等病理变化所致。鉴别要点：①梅尼埃病典型临床表现是突发性旋转眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征，除眩晕外尚有耳聋、耳鸣，间歇期亦有耳鸣；②眩晕时间持续数分钟至数小时不等，少数可长达几天，一般可在1～2天缓解，而BPPV仅数秒（<1分钟）；③任何体位变化都可引发眩晕加重，并非单一体位诱发眩晕；④听力检查和重振试验有典型异常发现。
二，颈性眩晕（颈椎病）：常因椎动脉受压、扭曲或狭窄，或因椎动脉上的交感神经受刺激引起椎动脉和（或）其远端分支痉挛，促使内耳迷路和（或）前庭神经核缺血而导致眩晕发作。鉴别要点：①反复发作与颈部运动有关；②眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、吞咽困难、颈神经根受压的症状和体征，少数患者发作时出现意识障碍；③影像学检查可发现颈椎骨质增生、脱位，横突病变，先天畸形，外伤等；④椎动脉压迫试验阳性。
三，后循环缺血（包括以往诊断的椎-基底动脉供血不足）：其病因和发病机制主要是大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等导致后循环缺血，而颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因。常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。鉴别要点：①除眩晕外尚有头痛、复视、麻木、肢体无力等症状，可有进行性加重；②临床征象持续时间不一，可数分钟至数日，以后可再发病；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺血症状和体征；④MRI检查、数字减影血管造影多可发现椎-基底动脉狭窄或受压、脑干责任病灶，各种血管检查可发现颅内外大血管病变。BPPV还与急性迷路炎、内耳损伤、耳卒中、听神经瘤、前庭神经元炎、多发性硬化、流行性眩晕、恶性阵发性位置性、眩晕精神性眩晕等相鉴别。