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新生儿缺氧缺血性脑病预后

家庭医生在线 2014/3/9 22:06:20 举报/反馈

新生儿缺氧缺血性脑病是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿,严重者可死于新生儿早期,幸存者多留有神经系统损伤后后遗症,如智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等。是围生期脑损伤的最重要原因。预防以及预后如何进行?怎么去预防?

【治疗原则】

关键是预防,治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病的护理

【常见护理诊断】

1、 气体交换受损(impaired gas exchange)与无力清除气道内分泌物,导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2、体温过低 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。

3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

4、有窒息的危险 与气道分泌物增加及抽搐有关。

5、恐惧(家长)(fear)与病情危重及愈后不良有关。

【护理措施】

1、复苏步骤 积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。

(1)气道通畅(A):

①安置体位:患儿仰卧,肩部垫高2~3cm,使颈部稍后伸至中枕位。

②清除分泌物:立即清除口、鼻、咽及气道分泌物。

(2)建立呼吸(B):

①触觉刺激:拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。

②复苏器加压给氧:面罩应密闭口、鼻;通气频率为30~40次/分;压力大小应根据患儿体重而定,一般认为示指与拇指按压时压力为1.5~2.okPa,每增加一指,压力递增0.5kPa;氧气流量为 5升/分或以上。通气有效可见胸廓起伏。

(3)恢复循环(C):

胸外按压心脏: 一般采用拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为120次/分;按压深度为胸廓压下约1~Zcm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

(4)药物治疗(D):

①建立有效的静脉通路。

②保证药物应用:胸外按压心脏不能恢复正常循环时,可给予静脉、气管内注入1:1000肾上腺素;根据医嘱,及时正确输入纠酸、扩容剂等。

(5)评价(E): 复苏步骤中,每操作一步的同时,均要评价患儿情况,然后再决定下一步骤操作。

2、保暖 贯穿于整个治疗护理过程中,可将患儿置于远红外保暖床,病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温36.5~37t:。

3、消毒隔离 严格执行无菌操作技术,勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环。

4、加强监护 患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品,遵医嘱应用止惊药物,避免外渗。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状,注意喂养,合理给氧,避免感染,观察用药反应,认真填写护理记录。

5、安慰家长耐心细致的解答病情,介绍有关的医学基础知识,取得家长理解,减轻家长的恐惧心理,得到家长最佳的配合。

(责编:方徽雯 )

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