1、眼眶脂肪突出（眼袋）造成的阴影
下眼睑部位没有皮下脂肪，但是眼轮匝肌的深部有眶隔脂肪，如果压迫很容易疝出。正常情况下，眶隔脂肪有眶隔筋膜和眼睑皮肤等支撑组织包裹，随着年龄的增长，这种支撑组织渐渐松弛，加之颊部和眼窝部脂肪的萎缩和皮肤的张力下降，导致眶隔脂肪容易外突，就形成了眼袋。突出的眼袋在光线的作用下，在下方形成了一个深色的阴影，看上去很像是黑眼圈。这一类型的诊断要点是，即使化妆情况下，黑眼圈也没有改善，这点可与黄褐斑相鉴别。
2、表皮的炎症性色素沉着
眼睑皮肤是人体最薄的部位，虽然其构造非常单薄，但是感觉敏锐，所以是容易出现瘙痒和肿胀等炎症症状的“敏感”部位。不过，由于女性的眼睑皮肤每天都接触各种各样的化妆品，比如粉底霜、眼霜、眼线笔、睫毛膏等，而且在卸妆的时候也是使用各种洗脸的产品过度揉搓和擦洗的部位，就容易产生表皮性的炎症性色素沉着。其特征是一种带有黄色的褐色斑，很多时候不仅仅是下眼睑，而是伴发有上眼睑的相似病灶。这种情况下，就需要跟黄褐斑进行区别了。
黄褐斑与其他疾病的鉴别标准
3、皮肤过薄导致眼轮匝肌透见
下眼睑部位的皮肤没有皮下脂肪，真皮深层就是眼轮匝肌，所以无论是谁，在疲劳时面部血液循环较差，眼轮匝肌的静脉呈现淤滞的状态，颜色从红色变为暗青色，就会出现“黑眼圈”。这才是真正的“黑眼圈”。正常的情况下，该部位的皮肤还是有一定厚度的，一般情况下不会出现黑眼圈，而由于某种原因皮肤比正常人薄的人则总是呈现出黑眼圈。对于这一类黑眼圈，诊断的要点是仔细观察该部位的皮肤厚度，从而与黄褐斑进行鉴别。
4、小皱纹
由于下眼睑的皮肤非常薄，故比普通皮肤容易出现皱纹，而且大多是细小的皱纹而不是粗大的皱纹。在这种情况下，远远地看去，人们看不到细小的皱纹，却看到下眼睑部位整个区域较黑，很多患者就认为这是黑眼圈。其与黄褐斑鉴别并不难。
5、后天性真皮黑色素增多症
下眼睑是获得性太田痣的好发部位之一，很多在这个部位出现的获得性太田痣看上去正好像下眼睑的黑眼圈。这一类黑眼圈并不是小斑块状而是区域形的，多见于20～30岁的女性，两侧对称，大多在就诊时主诉黑眼圈，具有青灰色的独特色泽。Q开关红宝石激光是唯一有效的治疗手段。