脓胸及脓气胸的诊断检查：一、脓胸及脓气胸的实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞增多并有校左移，严重者可见中毒颗粒。胸腔穿刺抽出脓液，胸腔积液直接涂片和细菌培养可找到致病菌。各种致病菌所形成的脓液性状不尽相同，金黄色葡萄球菌引起者，常为黄绿色或黄褐色粘稠脓液;肺炎链球菌引起者，脓液稀薄呈淡黄色大肠杆菌引起者，脓液为黄绿色，有腐败臭味;厌氧菌引起者，脓液有恶臭。二、脓胸及脓气胸的诊断根据严重的中毒症状，呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩诊大片浊音，听诊呼吸音明显降低，可初步诊断为脓胸。胸部X线检查可明确胸腔有积液或积气。积液的X线征象是患侧大片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔明显向对侧偏移。脓气胸则可见气液平面。采用不同体位如立位、仰卧位和侧卧位等摄胸片或透视，对判断胸腔积液量、积液位置、有无包裹，很有帮助。脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽出脓液。胸腔脓液涂片或培养可明确致病原。脓胸及脓气胸的鉴别诊断：脓胸应与大范围肺萎陷或肺炎、巨大肺大泡和肺脓肿、膈疝、巨大膈下脓肿、胶原组织病合并胸膜炎等鉴别。

诊断要点1.急性脓胸(l)病史大多存在可引起脓胸的原发病，如肺部化脓性感染、胸部手术或外伤史等。(2)主要辅助检查1)血常规检查白细胞计数增高，核左移。2)胸部x线检查患侧可见致密阴影。纵隔向健侧移位。中等最积液时可见一外高内低的弧形阴影(Ellis线)，侧位胸片上典型的影像为向后倒写的“D字型阴影(孕妇征)。积液不多者，可发现肺内病变。伴有气胸时出现液面，对未经胸腔穿刺而出现液面者，应高度怀疑有气管、食管瘘。3)超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位，有助于诊断和穿刺。4)胸腔穿刺抽得脓液即可确诊。脓液的外观、性状、颜色及气味对判断致病菌的种类有一定的帮助;需做涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临床用药。2.慢性脓胸(1)病史急性脓胸治疗不彻底，经过4～6周进入慢性期。(2)主要辅助检查1)胸部X线检查患侧胸膜肥厚，肋间隙窄，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。2)超声波检查可见强弱不等、分布不均的细小回声，并稍有浮动现象。3)胸腔穿刺同急性脓胸。

小儿脓胸：一、诊断根据严重的中毒症状呼吸困难，气管和心浊音界向对侧移位，病侧叩得大片浊音且呼吸音明显降低，大致可拟诊为脓胸。进行胸部X线检查可确诊胸腔有积液。积液的X线征象是胸部大片均匀昏暗影，肺纹多被遮没，且纵隔明显地被推向对侧立位可见肋膈角消失或膈肌运动受限有时胸腔下部积脓处可见弧形阴影。脓气胸病例中可见气液平面。边缘清楚的片状阴影，可能为包裹性脓胸。肺叶间积脓时侧位X线片显示叶间梭状阴影X线检查脓胸时，还应明确积脓的部位，提供治疗时参考立位行胸部透视时，将身体从后前位转至侧位，可以从此判断脓液积留在胸腔上部或下部、前方、后方、内侧或旁侧。脓胸的确诊必须根据胸腔穿刺抽得脓液。一般脓液的性质与病原菌有关，从所得脓液的外观，初步可推测病原菌的类别。金黄色葡萄球菌引起者，脓液极为黏稠，呈黄色或黄绿色黄绿色脓液多为肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦较稠厚并呈黄色;链球菌引起者脓液稀薄、淡黄，呈米汤样;绿色有臭味脓液常为厌氧菌。胸腔脓液均应作培养并作药物敏感试验为选用抗生素做依据。二、鉴别诊断脓胸常须与以下病症鉴别：1.大范围肺萎陷或肺炎脓胸肋间扩张，气管向对侧偏移;而肺萎陷肋间窄缩，气管向患侧偏，穿刺无脓液。2.巨大肺大疱及肺脓肿特别是新生儿，一侧肺全部压缩，较难鉴别。不过早期治疗原则上区别不大。有压迫症状时行穿刺减压后，根据肺组织张开分布情况可以区别。脓胸时，肺组织集中压缩在肺门，而肺大疱则外围有肺组织张开，并出现呼吸音。3.膈疝未发现之膈疝合并肺炎或上感X线胸片见多发气液影(肠疝入)或大液面(胃疝入)可误为脓气胸。穿刺为混浊液、黏液、粪汁，可明确诊断。4.巨大膈下脓肿胸腔也产生反应性积液，但很少有肺组织病变。穿刺放脓后无负压，或负压进气后X片可见脓腔在膈下。B超可有助于脓肿的定位。5.肺包虫或肝包虫病穿入胸腔，可形成特殊性质的胸膜炎或液气胸。依据包虫流行病史及特异性试验可以确诊。6.结缔组织病合并胸膜炎有时很像败血症伴发脓胸。胸腔积液外观似渗出液或稀薄脓液，白细胞主要为多形核中性粒细胞胸腔积液涂片及培养无菌。用肾上腺皮质激素治疗后很快吸收。