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慢性脓胸病理改变

家庭医生在线 2014/3/4 17:36:01 举报/反馈

慢性脓胸原因多种,其病理也会改变,那脓胸的病理改变是怎么样的呢?赶紧和小编一起来看一下吧。

急性脓胸治疗不彻底,病程超过6周,脓液黏稠并有大量纤维素,这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上,形成很厚的胸膜纤维板,限制肺组织的膨胀,脓腔不能进一步缩小,即形成慢性脓胸。

病因

1、急性脓胸治疗不及时或处理不适当

急性脓胸期间选用抗生素不恰当,或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素,脓液生成仍较多。如果此时引流管的位置高低或深浅不合适,管径过细,或者引流管有扭曲及堵塞,造成引流不畅,均可形成慢性脓胸。

2、胸腔内异物残留

外伤后如果有异物,如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内,或手术后异物等残留,则脓胸很难治愈。即使引流通畅彻底,也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。

3、引起脓胸的原发疾病未能治愈

如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病,在原发病变未治愈之前,脓胸也很难治愈,形成慢性脓胸。

4、特异性感染

结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。潜在的肺结核灶溃破,或胸壁结核向胸腔内穿破,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸。此类病人往往合并有混合感染。

病理改变

由于长期积脓,大量纤维索沉积并逐渐机化,慢性脓胸时可形成2cm厚度,甚至更厚的纤维板。可以造成胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,肋骨本身呈三角形改变,脊柱向健侧侧弯,膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定,导致呼吸运动受到极大的影响,严重减弱。同时闭纤维板收缩的影响,纵隔被牵向患侧,影响血液循环,患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾)。

慢性脓胸患者由于长期慢性感染,可出现肝、脾肿大,肾功能障碍。部分脓胸侵犯肺,形成支气管胸膜瘘,也可以直接穿破胸膜向外侵犯,穿过肋间,形成哑铃形脓肿,甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。

检查

1.X线

患侧胸膜肥厚,肋间隙窄,大片密度增高的毛下班样模糊阴影。纵隔向患侧移位,横膈升高。高电压片或体层片可显示肥厚的胸膜、脓腔和肺组织的情况。如有液平面,表示曾有肺漏气,或仍有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可明确脓腔的大小,部位。当有液平存在时,应用健侧卧位水平投照可显示脓腔底部的位置。

2.CT检查

能进一步明确肺组织是否有病变,如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿,对制定手术方案有极大帮助。如有肺内病变常需作胸剥脱加肺叶甚至全肺切除,或加胸廓成形术。

3.B型超声检查

在胸腔积液的液性暗茫茫然中因为液体内细胞成分多,常互相聚集,形成絮状物,故声像图上见有强弱不等、分部不均的细小回声,并稍有浮动现象。如患者迅速移动体,则见液体仙回声浮动增强,甚至上下翻滚,极易识别。

脓胸与单纯胸膜肥厚的超声检查所见不同之处是,提高增益后液性暗区内仍无回声,而胸膜肥厚区则回声增强,呈现实质性组织的特征。

慢性脓胸如未作过胸穿或胸腔闭式引流,应该作胸穿,抽取脓液确定诊断,并作细菌培养和药物敏感试验,以便明确致病菌及选择有效抗生素。

(责编:吴敏 )

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