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脊髓不同节段损伤的特点

家庭医生在线 2014/5/12 16:18:13 举报/反馈

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症,往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会对整个社会造成巨大的经济负担。在美国,由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。

1.颈段和上胸段损伤:

①高颈段损伤(颈段1~4):颈段1~2损伤可立即死亡。颈段2~4因有膈神经中枢,无论直接挫伤还是下部挫伤水肿向上扩延,可使膈肌和其他呼吸肌瘫痪,病人呼吸困难,往往很快致命。损伤水平以下四肢呈痉挛性瘴痪。括约肌功能和性功能也完全丧失。

②颈膨大(颈段5~胸段1)损伤:因肋间神经瘫痪,有严重的呼吸困难。四肢瘫痪,上肢呈弛缓性瘫痪,下肢呈痉挛性瘫痪。损伤平面以下感觉消失。如颈段5~7尚未受损,上肢运动功能仍有部分保存,肘关节能屈曲。此时争取手术能挽救1~2个神经根,使四肢瘫痪在一定程度上转化为截瘫。有自主神经功能和括约肌功能障碍。

2.胸中下段(胸段3~12)损伤:

①下肢戴瘫及损伤平面以下感觉消失。②肋间神经瘫痪致呼吸轻度困难。③脊髓休克期过后可有集合反射出现。④胸段6以上(包括颈髓)损伤,在脊髓休克期中可出现“交感神经阻滞综合征”:血管张力丧失,血压下降,脉搏徐缓,体温随外界的温度而变化,呈嗜睡状态。晚期出现。自主神经反射过度综合征”:严重头痛、头晕、心悸、恶心,偶有呼吸困难。

3.腰膨大(腰段2~骶段2)损伤:

第10胸椎与腰段1相对应·此部以下损伤特征:下肢弛缓性瘫痪,提睾、膝腱反射消失,膜壁反射存在。腱反射保留,甚至可能增强,并出现踝阵挛。此部损伤时应注意腰神经的损伤,保留腰神经就可保留髋(L2)和膝(L8)关节的运动,有利于病人站立及步行。

4.脊髓圆锥(骶段3~5)及马尾损伤:

脊髓圆锥内有脊髓排尿中枢,损伤后不能建立反射膀胱,只能形成自律膀胱。①排尿、排便失禁,有阳痿、直肠括约肌松弛及臀肌萎缩。②会阴部有马鞍形感觉消失区。③膝腱和跟腱反射存在,肛门和龟头一球海绵体肌反射消失。

(责编:陆伟祥 )

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