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心源性休克的监测指标

家庭医生在线 2014/2/19 0:48:47 举报/反馈

①肺毛细血管楔压(PCWP):众所周知,左室舒张末压(LVEDP)对判断心泵功能十分重要,在无肺血管病变(如肺动脉高压)和二尖瓣病变(如二尖瓣狭窄)情况下,PCWP≈左房压(LAP)≈LVEDP,因而PCWP能较好地反映左室的功能状态。若检测中不能测得PCWP,可将肺动脉舒张末压(PAEDP)-1.69mmHg或肺动脉平均压-5.96mmHg≈PCWP。

测定PCWP目的在于给左室选择最适宜的前负荷,以便充分发挥Frank-Staling定律,增加心排出量。一般认为PCWP正常值为6~12mmHg,LVEDP为0~10mmHg。不过,多数学者认为无论是PCWP还是LVEDP只要不超过15mmHg,均应视为正常。当LVEIDP维持在15~20mmHg时,能最大限度利用Frank-Starling定律,但最高不宜超过24mmHg。一般认为PCWP<18mmHg罕有肺充血;18~20mmHg时开始出现;2l~25mmHg时发生轻度到中度肺充血;26~30mmHg时中到重度肺充血;>30mmHg时发生肺水肿。

②测定心排血量:利用Swan-Ganz导管系统中的热敏电阻,应用温度稀释法是目前最广泛采用的床旁测定心排出量的方法。本法亦属一种指示剂稀释方法,起源于据Fick原理的简单转运理论,通过快速注射一定量(5ml或10ml)温度与血温不同的生理盐水(一般采用0℃冰水)之后,注射的下游血液有一暂时性的温度差,该温度差可被热敏电阻所感知,此温度差的大小与心排血量成反比,据此原理可用电子计算机求得心排血量。当心排血指数(CI)<2.2L/(min·m2),通常会出现心衰症状;CI<2.0L/(min·m2),则可出现休克,应采取措施提高心输出量。若PCWP正常,CI>3.5L/(min·m2)者宜采用镇静药和β受体阻滞药,降低其心脏指数。故根据心排血量结果有利于选择治疗措施,指导预后。

③根据心排血量和左室舒张末压可以绘制心功能曲线,由此可估计病人心功能状态。

④动脉插管直接测压:众所周知,维持适当的动脉压对于保证重要脏器的灌注是十分重要的,当主动脉平均压(舒张压+l/3脉压)低于75mmHg时,冠状动脉微循环血流曲线趋于垂直下降;降至30mmHg时,冠状动脉微循环则处于关闭状态。急性心肌梗死病人的收缩压在60~70mmHg时,其平均主动脉压为40~50mmHg,接近冠状动脉微循环关闭水平,可导致梗死范围进一步扩大。但血压过高又能增加心脏的后负荷,增加心肌耗氧量;另一方面,周围血管过度收缩可进一步恶化微循环障碍。一般认为平均动脉压保持在70~80mmHg,约相当于动脉收缩压80~90mmHg对冠脉血流最为有利。原有高血压的病人收缩压维持在100~110mmHg最适宜。由此可见,精确测量动脉压,维持血压相对恒定是极为重要的。遗憾的是,当机体处于休克状态,尤其是低排高阻型休克(占休克的绝大多数)病人,由于外周小血管剧烈收缩,常用的袖套血压计往往测量极不准确,多数测值偏低,造成盲目加大血管升压药,使原已处于极度收缩状态的小动脉进一步收缩,导致微循环严重障碍,无疑将会对病人造成危险。在这种情况下,直接桡动脉穿刺测压是十分必要的。往往在袖套血压计测不到血压或血压很低,但并不一定能真正反映动脉压极度低下,有时发现桡动脉直接测压仍处于正常水平,此时根本不需要使用血管收缩性升压药,若不作桡动脉直接测压,仅根据袖套血压计测值,往往会盲目加大升压药的用量,反而使患者的病情进一步恶化,故对于重度休克病人持续直接动脉测压极为重要。

⑤中心静脉压测定:众所周知,中心静脉压(CVP)只是反映右室泵血功能,急性心肌梗死主要累及左室,故CVP不一定能反映心肌梗死时的心功能状态,尤其是前壁心肌梗死,有时PCWP已高达20~30mmHg,但CVP仍为3~4cmH20,若此时把CVP值盲目作为输液的指标,则会诱发肺水肿的发生,帮了倒忙!故前壁梗死应以测量PCWP判断病情为好,右室梗死及下壁梗死时,CVP可作为输液的参考,但在输注去甲肾上腺素、异丙肾上腺素时,CVP的可靠性降低,故CVP在急性心肌梗死并心源性休克时应用价值有限。

(责编:徐蓓蓓 )

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相关问答
Q:什么是心源性休克?

心源性休克是指由于心脏本身病变导致心输出量显著减少,周围循环衰竭,组织缺血、缺氧和重要生命器官功能受损而产生的一系列临床综合征,与一般休克的不同点主要在于心源性休克的发病原因是心排血量骤减。如心肌梗死面积超过40%就可发生心源性休克,急性心肌梗死心源性休克的发生率为15%~25%,也有部分病人以心源性休克为急性心肌梗死的首发症状。近年来,随着主动脉内气囊反搏术和急诊介入治疗的普遍应用,心源性休克的死亡率有了一定程度的下降。但目前在急性心肌梗死的死亡中,心源性休克仍是一个主要原因。  心源性休克是各种严重心脏病最危险的或终末期的表现方式,只有在高水准的医疗中心得到及时、正确的治疗才能使患者重获生机。所以,心脏病人一旦发生有关症状应及时送往医院接受专科治疗。平时积极预防和治疗基础性心脏病能在一定程度上预防心源性休克的发生,这一点是非常值得重视的。

Q:老年人心源性休克如何保健护理

老年人心源性休克:一、预后心源性休克是急性心梗最严重并发症,预后最差病死率高于70%。近年来采用各种辅助循环恢复冠状动脉灌注及其他手术治疗,使心源性休克有所改观积极开展急性心肌梗死早期溶栓治疗及PTCA术可能降低心源性休克的发生率值得引起注意。二、预防老年心源性休克为极其危重的心脏急症,病死率很高。心源性休克大都发生在严重器质性心脏病的基础上,为了预防心源性休克的发生,重点应放在原发病的治疗及监护上。对从事心血管病的医护人员,尤其是工作在CCU的人员,应该对心源性休克的诊断监护及紧急处理有一全面深入的了解。同时还应掌握与非心源性休克的鉴别诊断,以免贻误治疗。

Q:心源性休克的药物治疗如何?

你好;立即吸氧,有效止痛,尽快建立静脉给药通道,尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测,留置尿管以观察尿量,积极对症治疗和加强支持疗法。   

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