诊断内痔主要是靠肛门直肠检查，结合临床症状进行诊断。先作肛门视诊，息者可采用佃卧位或膝胞位，用双手将肛门向两例牵开，除一期内痔外，其他三期内痔均可在直视下见到。
若有痔核脱垂者，患者可采用下蹲位，屏气做排使状，或排便后立即观察，可清楚地观察到脱出痔核的大小、数目、范围及边界情况。然后做肛门指捡，通常内痔若无血栓形成或表面纤维化，是不容易触到的。指检的主要目的是感觉肛门括约肌的张力，通过触授括约肌间沟来判断肛管静息压是否正常，是否存在内括约肌痉孪。通过对齿状线进行环周按压，根据疼痛情况可以判断是否有并发肛窦炎等。更重要的是排除直扬占位性病变，如直肠癌、宣肠息肉等。最后做肛门镜检查，可以观察宣肠中下段强膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡和肿物。逐渐向外退镜可观察齿状线上有否痔核、数量、位置及独膜是否糜烂。
根据症状，以间歇性便血为主症，无使后肿物脱出及肛门不适症状者，多为内痔。肛门外无痛性皮赞多为结缔组织外痔。排便或用力时增大，便后或乎卧时减小或消失的肛用肿物，多为静脉曲张外痔。肛门旁有质硬、光滑、边界清楚伴压痛的结节，多为血栓外痔。
无论症状怎样明确和典型，诊断时都应进行细致的肛门检查，以免遗漏一些严重的肛门直肠疾病，造成误诊。
内痔常见症状有哪些呢？
1、瘙痒
因分泌物或脱出痔核的刺激，使肛门周围潮湿不洁，发生湿疹和瘙痒，搔痒有时是由于内痔脱出因反射作用而引起的。
2、疼痛
单纯内痔，一般无疼痛，有时仅感觉肛门部坠胀或排便困难。如发炎肿胀者，痔内有血栓形成或嵌顿，则有疼痛；如脱出未及时复位者，则疼痛加重；如发生嵌顿，有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则疼痛剧烈，病人坐卧不安。
3、便血
排便中或便后出血，色鲜红，有时大便表面附有少量血液，或将手纸染红，有时为滴血或射血。由于粪便擦破粘膜，或因排便时过于用力，血管内压力增高，以致曲张静脉血管破裂，便时则有喷射状出血。
4、脱出
由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外，有时是1-2痔核同时脱出，有时是全部痔核并带有直肠粘膜一齐脱出。最初仅在排便时脱出，便后能自行复位。症状较重者，脱出后需用手推回，或卧床休息，方能复位。症状严重者，除排便时脱出外，凡用力、行走、咳嗽、喷嚏、下蹲等，都可能脱出。
5、粘液流出
直肠粘膜长期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期内痔，因肛门括约肌松弛，常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出，重者不排便时也自然流出，污染内裤，病人极不方便。在内痔脱出时，分泌物更多。