有关动脉瘤的手术时机，仍存争论。所谓“早期手术”为SAH后48～96小时以内，而“晚期手术”则指SAH以后10～14天。通常早期手术的理由在于：①由于再出血多在SAH之后，所以早期手术可以减少再出血的危险。②由于血管痉挛多出现在SAH后6～8天（极少在SAH前3天）。早期手术后有利于进行3H治疗，而无动脉瘤破裂的危险。⑧早期手术有利于冲洗与血管接触的潜在性致血管痉挛物质。④尽管手术死亡率稍高，但总的说来，死亡率是低的。

而主张晚期手术的理由为：①SAH后立即出现的严重炎性和脑水肿状况，此时必须过度牵拉脑组织，同时炎性和水肿脑组织牵拉时极易损伤。②来不及溶解的血凝块影响手术。③早期手术术中破裂的风险高。④早期机械性损伤血管后，血管痉挛发生率可能较高。

有利于早期手术的因素

1、患者全身状况好。

2、患者神经系统状况好（Hunt分级<Ⅲ级）。

3、大量蛛网膜下腔积血增加继发血管痉挛的可能性和严重性。如果央闭了动脉瘤则容易治疗血管痉挛。

4、考虑到处理与夹闭动脉瘤合并的状况，如血压不稳定，顽固性癫痫等。

5、SAH所致的大血凝块产生的占位效应。

6、早期多发再出血。

7、考虑有再出血征象。如出现后交通支动脉瘤所致动跟神经麻痹，而复查血管造影提示动脉瘤增大。

有利于晚期手术的因素

1、患者全身状况差。

2、患者神经系统状况差（Hunt分级>Ⅳ级），当然这一点也存争议，有人考虑到再出血的危险性和死亡率，尽管分级差的患者，也要早期手术治疗。

3、由于动脉瘤大或显露困难部位的动脉瘤不易夹闭时，如基底分叉或中央性基底动脉瘤、巨大动脉瘤等。

4、CT提示显著脑水肿。

（责编：尹浩 ）