法洛四联症治疗:目前对于法洛四联症的手术治疗有以下两种:姑息手术和根治手术。当然根治手术必须具备以下两个条件,一为左心室容积要达到相应的大小,二为肺动脉发育较好。法洛氏四联症病人的左心室容积太小和肺动脉发育差,不具备根治手术的2个指标的患者,均应先行姑息手术,待左心室和肺动脉发育改善后,再行根治手术。
法洛四联症手术治疗的时机:因为法洛四联症的病程越长,对心脏的发育影响比较大,而且心肌肥厚都会有影响。而现在国内认为1-2岁以后做手术会好一点,因为大一点的孩子在麻醉、护理方面操作起来也会好一些。比较大的心脏中心就不存在这样的问题,在我们医院1岁左右的患者就可以做手术了。
【法洛氏四联症,手术方式介绍】
简单介绍一些有关法洛氏四联症的手术方式。上海远大心胸医院小儿心外科李晓波主任建议患儿超过6个月后一旦确诊法洛氏四联症,而且身体条件允许可以直接行根治术。减少患儿今后再次手术的创伤。
1、姑息手术:
此种法洛氏四联症治疗方法,是在体循环与肺循环之间造成分流,以增加肺循环的血流量,使氧合血液得以增加。有主动脉与肺动脉的吻合、腔静脉与右肺动脉的吻合、右室流出道补片扩大术等方法。姑息性手术并不能改变心脏本身的畸形,但可改善肺血流,促进肺血管的发育,为将来做根治性手术创造条件。
2、矫治手术:
在体外循环的条件下切开心脏修补心室间隔缺损,切开狭窄的肺动脉瓣或肺动脉,切除右心漏斗部的狭窄并用补片加宽右室流出道,是彻底纠正本畸形的方法,疗效好。最严重的并发症有低心排血量综合征、心律失常(传导阻滞),室间隔缺损修补残余分流以及体外循环有关的严重并发症(肾功能衰竭,呼吸功能障碍,神经系统损伤等)。
【法洛氏四联症,手术适应症和禁忌症】
1、手术适应症:
本病确诊即因考虑手术。出生3个月内无症状的患儿根治手术可以推迟至3-12月进行。症状严重的患者可以先做姑息手术而后改根治手术。一般患者多是可以根治的。
2、手术禁忌证:
① 周围肺动脉发育、左心室发育小者为手术的相对禁忌证,可行姑息性手术。
② 体-肺动脉分流术后出现严重肺动脉高压者为手术禁忌证。
【法洛氏四联症,手术注意事项】
1、姑息性手术:目的在于使病人肺血流增多,从而改善症状。由于心脏外科的发展,绝大多数法洛四联症病人均可采用根治手术,而姑息手术逐年减少。主要姑息手术有:
① 锁骨下动脉肺动脉吻合术(blalock-taussing手术)。
② 降主动脉-肺动脉吻合术(potts手术)。
③ 升主动脉-右肺动脉吻合术(waterton手术)。
④ 上腔静脉-右肺动脉吻合术(glenn手术)。将上腔静脉血流直接引入右肺循环,虽然有些病人效果良好,但对心内矫治术造成极大的困难。
⑤ 闭式漏斗部切除和肺动脉瓣切开术(brock手术)此手术很难掌握,临床很少应用。
⑥ 升主动脉与肺动脉吻合术适用于3个月以内的婴儿。
2、根治性手术:儿童和成人应在中度低温体外循环下进行;婴幼儿(7kg以下)则在深低温停循环和伴有限体外循环下实施。