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治疗动脉瘤的药物

家庭医生在线 2014/2/13 19:42:56 举报/反馈

动脉瘤压迫左主支气管可引致呼吸困难,穿破入肺或支气管则产生咯血,压迫左侧喉返神经则呈现声音嘶哑。 动脉瘤缓慢长大,最终穿破出血致死。而本病最严重的并发症就是并发血栓形成。因为一旦动脉瘤的形成机制启动,在主动脉的高速高压的血流冲击下,动脉瘤会不断增大,如果形成巨大动脉瘤而又不及时治疗,在动脉瘤的周围局部可以形成湍流,因而为血栓形成提供了病理学基础,而用力后局部撕裂可能是其促发因素。若血栓脱落则可能导致栓塞而给病人带来生命危险。

一治疗

1、手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3~6个月)后进行如有动脉移植的条件手术时间可适当提前

2、有下列情况之一者应紧急或尽早施行手术:①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时

3、手术方法

①动脉瘤切除动脉对端吻合或血管移植术颈动脉瘤术前行Matas试验手术采用低温麻醉尽量缩短阻断血流时间或用暂时性内外转流以维持脑组织的血液灌注

②动脉瘤腔内修补术适于假性动脉瘤或动脉瘤与邻近神经血管紧密粘连者

③动脉瘤切线切除动脉修补术适于囊状膨出的动脉瘤

④动脉瘤包囊术适于动脉瘤无法切除或患者不能耐受切除者

⑤动脉瘤近远端动脉结扎自体静脉解剖位旁路移植瘤腔引流术适于感染性动脉瘤

二 术前准备

1、促进侧支循环形成可用以下方法:

(1)压迫动脉瘤的近端动脉每日数次每次压迫时间由2~5min渐增至30min如无自觉症状且肢体血运正常则证明已有充分的侧支循环形成

(2)交感神经节阻滞术上肢作星状神经节阻滞术下肢作腰交感神经节阻滞术

(3)患肢适当应用按摩超短波和热敷

2、创伤性动脉瘤于手术前1d给予抗生素有异物存留者术前术后均需注射破伤风抗毒血清3000U

3、配血400~1500ml备用

4、准备可供移植的血管

三术中注意点

1、先显露动脉近侧端并备有止血带以便控制出血

2、尽可能保留侧支循环以减少术后肢体坏死的机会

3、动脉断端需双重结扎后再缝扎1次止血须彻底;严格执行无菌操作技术防止术后感染以免导致继发性大出血

四术后处理

1、除注意全身情况外每日应检查患肢循环情况详细纪录至患肢循环保持良好时为止

2、如有循环不良现象按下述方法处理:①将肢体放在心脏平面以下15cm如有浮肿可每日短时间抬高患肢(约30°)数次②消除一切可能引起血管痉挛的因素如疼痛精神紧张吸烟受凉等③动脉瘤尤其是腹主动脉瘤术后出现肢体缺血常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗

3、出院前应复查肢体循环情况注意有无缺血症状

五护理

1、同一般外科护理常规

2、注意患肢血液循环

3、床旁备有止血带随时注意继发性出血的可能

4、定时测皮温和脉搏

(责编:姜素芳 )

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相关问答
Q:脑动脉瘤

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis环)上,其中80%发生于脑底动脉环前半部。颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗(
1)防止再出血:包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静,避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞酶等)。在动脉瘤处理前,控制血压是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一,但血压降得过低会造成脑灌注不足而引起损害。通常降低10%~20%即可。
(2)降低颅内压:蛛网膜下腔出血后可能出现颅内压增高,可以应用甘露醇。然而应用甘露醇增加血容量,使平均血压增高,也偶有使动脉瘤破裂的危险。
(3)脑脊液引流:动脉瘤出血后急性期在脑表面及脑内可有大量积血使颅内压增高,有的因小的血肿或凝血块阻塞室间孔或大脑导水管,引起急性脑积水而出现意识障碍,需做紧急的脑室引流。腰椎穿刺和腰大池引流也可以作为脑脊液引流的方法,但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象。
(4)防治脑血管痉挛:动脉瘤破裂出血后,进入到蛛网膜下腔的血液容易导致脑血管痉挛发生。出血后3~4天开始出现脑血管痉挛,
7~10天达到高峰,
10~14开始消退。目前脑血管痉挛的治疗主要围绕三个方面进行:钙离子拮抗剂的应用;血性脑脊液的清除;适当的血压提升。颅内动脉瘤的手术治疗动脉瘤的手术治疗包括开颅手术和血管内介入治疗。
(1)动脉瘤颈夹闭或结扎:手术目的在于阻断动脉瘤的血液供应,避免发生再出血;保持载瘤及供血动脉继续通畅,维持脑组织正常血运。
(2)动脉瘤孤立术:动脉瘤孤立术则是把载瘤动脉在瘤的远端及近端同时夹闭,使动脉瘤孤立于血循环之外。
(3)动脉瘤包裹术:采用不同的材料加固动脉瘤壁,虽瘤腔内仍充血,但可减少破裂的机会。目前临床应用的有筋膜和棉丝等。
(4)血管内介入治疗:对于患动脉瘤的病人开颅手术极其高危、开颅手术失败,或因全身情况及局部情况不适宜开颅手术等,可用血管内栓塞治疗。
对于动脉瘤没有上述情况者,也可以先选择栓塞治疗。血管内介入治疗的手术目的在于:利用股动脉穿刺,将纤细的微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位,再经过微导管将柔软的钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满,使得动脉瘤囊内血流消失,从而消除再次破裂出血的风险。

Q:腹主动脉瘤怎样预防

腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化,为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手;限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类食物的摄入。同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处。一旦腹主动脉瘤形成。则更要严格戒酒,同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。此外,服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫及胰激肽释放酶等药物防止继发血栓的形成和改善下肢缺血。积极预防动脉粥样硬化的发生(一级预防),如已发生、应积极治疗,防止病变发展并争取其逆转(二级预防)。已发生并发症者,及时治疗,防止其恶化,延长病人寿命(三级预防)。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为10:3,尤其是吸烟者,吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。

Q:冠状动脉瘤的病因是什么

冠状动脉瘤病因,
 1.先天性冠状动脉瘤 动脉壁中层呈节段性缺如,肌纤维发育不良,组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄,而形成动脉瘤。或因病因尚不清楚的,使动脉壁呈囊性坏死及变性,中层侵犯尤为明显,弹力纤维严重破坏,使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤。另外就是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。
 2.后天性冠状动脉瘤,
(1)冠状动脉粥样硬化,
(2)川崎病 
(3)其他病因:除上述常见的病因外,冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞,创伤,新生物,硬皮症等(
4)继发于严重发绀先心病。
(5)主动脉瓣上狭窄。

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