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如何排查宫颈癌前病变

家庭医生在线 2014/2/13 1:04:47 举报/反馈

近些年,宫颈癌的患病率逐年攀升,以每年2%~3%的速度增长,且患病人群日益低龄化,临床上20~30岁的宫颈癌患者并不罕见。国内外学者认为宫颈癌的发病率增加与年轻化倾向与早婚、早育、性生活紊乱等因素有关。宫颈上皮的人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。子宫颈的癌前病变是个相对较长时间的过程,这使得干预和治疗成为可能,关键在于普查、及早发现和处理。

宫颈癌是可预防、可治愈的妇科恶性肿瘤,关键在于阻断宫颈癌的癌前病变。常规的防癌普查,不仅可早期发现宫颈癌癌前病变和宫颈癌,而且经早期诊断、及时治疗。

要排除是否有宫颈癌前病变和宫颈早期癌还需要完成以下“三步曲”。

第一步:宫颈细胞学检查:是用一木质的刮板或小毛刷,刮取或刷取宫颈表面的脱落细胞,在显微镜下观察细胞形态学改变的一种方法。目前常用的宫颈细胞学检查方法大致有两种,一种是传统的巴氏涂片法,其诊断标准分为5级:巴氏Ⅰ级:正常。巴氏Ⅱ级:炎症。巴氏Ⅲ级:可疑癌。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。巴氏Ⅴ级:癌。这种方法的优点是便宜,便于普查,但缺点是用这种方法制备的标本,细胞堆积在一起,不便于观察,诊断的准确率低。

因此,建议在有条件的地区和医院取消巴氏涂片法,而用:②液基细胞学:这种方法是用特制的小毛刷,沿着宫颈表面和宫颈管刷几圈,收集到的细胞更多,覆盖的范围更广。收集到的细胞经计算机处理后可以制成单层排列的细胞,医生在诊断时能一目了然,因而,提高了诊断的准确率,但这种方法涉及到的设备和技术要求较高,因此价格偏贵。液基细胞学的诊断标准大致分为以下几种:①感染;②反应性改变;③上皮细胞异常:如不典型鳞状上皮细胞;低度或鳞状上皮内病变;鳞状细胞癌;不典型腺细胞;宫颈腺癌,等等。

第二步:阴道镜检查:阴道镜是一种光学放大系统,能清晰的显示病变部位和程度。阴道镜摄像系统与计算机连接,将图像显示在计算机屏幕上,检查过程中医生和病人都可以看到图像,也就是说,病人自己可以看到检查和治疗的效果,而不是医生说什么就是什么。阴道镜检查是一种无痛苦的检查方法,镜头远离阴道口20厘米,不必担心检查会导致医源性感染。哪些病人需要做阴道镜检查呢?①上面讲到的宫颈细胞学检查不正常者,如巴氏Ⅲ级或上皮细胞异常;②中、重度宫颈糜烂;③有性交后出血史者;④阴道炎反复发作者;⑤本人或性伴侣有尖锐湿疣者。

第三步:宫颈活检病理学检查:在阴道镜提示的病变部位取一小块组织,送病理检查,这是确诊宫颈病变的金标准。

子宫颈癌前病变的预防与治疗:主要是定期或不定期普查及普治。宫颈癌的发病率的下降,主要是通过重视宫颈炎和宫颈糜烂的治疗而取得的。积极治疗慢性宫颈炎和宫颈糜烂是预防宫颈癌的有力措施。

宫颈癌的化学预防可使用维胺酸。维胺酸是我国合成的维生素A类衍生物,实验证明有明显治疗子宫颈上皮不典型增生的抗肿瘤效应,并能诱导细胞的分化。以维胺酸栓剂进行宫颈局部使用以达到阻断宫颈癌发病的目的。局部使用维胺酸栓剂1.5克/栓,每日一次(栓),阴道用,三个月为一疗程,共用两个疗程。27例经过第一疗程治疗,显效率为81.28%,有效率为88.89%。于第二疗程后,26例有效,其中24例癌前病变消失。

从结果看,维胺酸具有使宫颈癌前病变逆转为正常,即癌前病变消失的作用。用维胺酸进行癌前阻断,不需要特殊设备和技术条件,甚至可以教会患者自用,对肝肾无明显损害。当维胺酸浓度为0.5%时刺激作用轻,患者易于接受,补步证实了维胺酸具有高效低毒的功能。

目前对宫颈癌前病变的治疗方法还有多种,如宫颈电烧、电烤、冷冻、激光治疗等。近来采用特殊光治疗宫颈癌前病变,10个月来,40例患者有效率为95%以上,治愈率为84.6%,对慢性宫颈炎、宫颈糜烂有特效,一次性治愈率高。此外,提高妇女卫生水平,经常洗澡,积极治疗宫颈疾病;配偶的阴茎包皮要洗净或者早作包皮环切手术;提倡婚前检查等,均属于预防宫颈癌的重要工作。

(责编:宁果容 )

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