病毒性脑炎如何检查
病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致，可分为流行性脑炎和散发性脑炎。其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见，一般发病无季节性与区域性，故常为散发性病毒性脑炎。不同的病毒，其传染途径，好发季节和好发年龄不同。做好病毒性脑炎的检查工作，对及时发现和治疗病毒性脑炎非常重要。今天我们为大家介绍病毒性脑炎的诊断要点。
病毒性脑炎诊断要点：
1、流行季节，接触史，有关病毒感染如单纯疱疹，腮腺炎所伴随的症状。
2、早期症状有发热，头痛，呕吐和腹泻，幼儿头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状，主要为精神异常或意识障碍，浅反射消失，深反射降低或亢进，阵挛，锥体束征阳性，可有脑膜刺激征。
3、血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多。脑脊液压力增高或正常，细胞数（10～500）×106/L，早期多核为主，后期单核居多，蛋白轻中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。脑电图多显示多灶性，弥漫性的高幅或低幅慢波.CT扫描可见脑组织炎症，水肿改变。
4、早期PCR检测脑脊液有关病毒的DNA或RNA阳性；双份血清抗体测定3～4周后效价上升≥4倍均有助于确诊。
病毒性脑炎：诊断检查：一、辅助检查1.外周血白细胞计数正常或偏低，有时白细胞可以升高。2.脑脊液检查脑脊液压力增高，外观多清亮，白细胞总数增加，多在300×10^6/L以下，以淋巴细胞为主。病毒性脑炎的检查下少数患儿脑脊液白细胞总数可正常。病毒性脑炎患儿脑脊液蛋白质大多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。涂片或细菌培养均阴性。3.病毒病原学诊断目前有关病毒性脑炎的病原学检查主要有：①病毒分离：对于不同的病毒可以从不同标本中进行病毒分离，提供病原学证据，具有病毒性脑炎的确诊价值。如脑脊液(肠道病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒)、唾液、粪便(脊髓灰质炎病毒、轮状病毒)、尿、皮损等。②血清学检测：包括酶联免疫方法、免疫荧光法等，用于病毒鉴定、病毒抗原检测、特异性病毒抗体(IgM或IgG)检测。③分子生物学方法：常用的有聚合酶链反应(PCR)、实时PCR及生物芯片技术等，可从患儿脑组织和脑脊液中检出病毒DNA序列，从而确定病原。4.脑电图主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电，对病毒性脑炎的诊断有参考价值。但脑电图表现无特异性，不能判断病原。脑电图正常不能完全排除脑炎。5.影像学检查主要用于评估中枢神经系统受损的程度，MRI优于CT.在严重病例中，CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影，轻症可无明显异常改变。二、诊断病毒性脑炎的诊断主要根据病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。鉴别诊断：病毒性脑炎在临床上应注意和下列疾病进行鉴别：1.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎若未经过正规治疗时，其脑脊液改变可以与病毒性脑炎相似，应结合病史、治疗经过以及病原学检查进行鉴别。2.结核性脑膜炎婴幼儿结核性脑膜炎往往急性起病，且脑脊液细胞总数及分类与病毒性脑炎相似，需要进行鉴别。结核性脑膜炎可有结核接触史，脑脊液糖和氯化物均低，伴有其他部位的结核感染，结合结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验和血沉等，可以鉴别。3.真菌性脑膜炎起病往往较慢，病程长，颅内压增高明显，头痛剧烈，脑脊液墨汁染色可鉴别。4.其他须与颅内非炎症性疾病(脑血管疾病、肿瘤、变性病)及中毒性脑病、Reye综合征或脑脓肿相鉴别。
肠道病毒性脑炎诊断，主要根据病史、临床表现和脑脊液检查等，以及排除其他诊断。本病须注意与结核性、细菌性及隐球菌性及其他真菌性脑膜炎鉴别。
病毒性脑炎诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。
