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如何应对神经质药物副作用?

家庭医生在线 2014/1/14 15:23:19 举报/反馈

治疗神经质,需要经常服用一些药物,但是药物易产生副作用,应该如何应对呢?下述的这些方法只是一些常用的方法,患者应根据不同的个体的表现,采取不一样的解决措施,并且在采取措施之前,需要排除其他原因而引起这类副作用发生的情况。对于特殊情况的病人,例如高血压、高血糖的病人,需要采取更加保守和全面的急救措施,但措施一定要及时。

一、药源性精神症状(即矛盾反应)

(1)根据病史、症状特点、病人的反应等,详加鉴别,必要时停药观察。

(2)出现明显药源性精神症状时,应采取措施促进排泄,足量输液,给予维生素B、C等治疗。

(3)采用心理治疗,进行安慰、解释。

(4)症状治疗

抑郁状态:经一般处理无效时,可给予抗抑郁剂,如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI类的度洛西汀。

紧张症状群:给予金刚烷胺100mg,2次/日。意识障碍,应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者,可用0.1%毒扁豆碱0.5-1ml,肌注,可每小时重复应用,至症状改善。

二、急性锥体外系症状

(1)注意鉴别,必要时减用抗精神病药物或加用对抗药(如安坦)来治疗观察。

(2)采用抗震颤麻痹综合征药治疗 ①安坦 2mg,3次/日。②海俄辛 0.3mg,肌注,2次/日。③苯甲托品 1mg,3次/日。④金刚烷胺 100mg,2次/日。

三、迟发性运动障碍(TD)

(1)停药或换药,迟发性运动障碍一旦出现,应及时停药。对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗,如氯氮平、甲硫达嗪等。

(2)药物治疗,可试用:①利血平,0。25-1mg,3次/日。②碳酸锂,0.25-0.5g,3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg,2次/日。④异丙嗪,25~50mg,3次/日。⑤安定,5mg,3次/日。⑥毒扁豆碱,1mg,肌注或静注。

(3)预防,避免长期大剂量用药。长期服药的病人,可采取间歇给药法,防止骤停抗精神病药物,并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者,治疗时应密切观察。

四、药源性癫痫

(1)对抗精神病药物敏感的病人,宜选用致抽搐作用较弱的药,加药不宜过快,对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

(2)抗精神病药物所致癫痫,若发作频数很少,一般不必停药,但要合并抗癫痫药,如苯妥英钠,0.1g,3次/日,丙戊酸钠,0.2g,3次/日。

(3)发作较重、次数较多的病人,应及时停药或换药,急性期按癫痫治疗原则处理。

五、自主神经系统失调

(1)减药、停药或换药处理。

(2)对症治疗

口干:少量饮水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。

便秘:多活动,多吃含纤维的食物,避免不必要的使用抗胆碱能药,必要时使用缓泻剂。

麻痹性肠梗阻:禁食,胃肠减压,肛门排气,高压灌肠。应用肠蠕动剂,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。给予抗生素,预防感染,密切观察并发症。

视力模糊:必要时可用缩瞳剂点眼。

青光眼:立即停药,眼科会诊。

尿潴留:轻者膀胱按摩或热敷促排,重者需导尿,也可用针灸穴位刺激。

体位性低血压:应取平卧位,头低位。若不能恢复,应用去甲肾上腺素、间羟胺等使a受体兴奋的升压药。要告知病人,在服药期间,起床或站立时动作要缓和,出现头昏、眼黑,立即坐下。不能用肾上腺素,因为这时a-受体被抑制,b-受体兴奋,使血管扩张,血压更低。

心律失常:按心律失常处理,轻者用心得安10-20mg,3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏,0.5g,3次/日。出现阵发性心动过速,及时停药。酚噻嗪类药引起的房性心动过速,用西地兰0.4mg溶于25%葡萄糖液20ml内,缓慢静注。阵发性室性心动过速,用利多卡因50~l00mg加入25%葡萄糖20ml内,静脉缓注。

心肌损害:密切观察心电图改变,必要时停药,给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

六、恶性症状群

(1)立即停用抗精神病药物。

(2)高热时宜采取物理降温,同时也可使解热剂。

(3)补液先输盐类液体,后补糖类液体。

(4)适当使用抗震颤麻痹综合征药物,以改善锥体外系

(5)控制或预防感染。

(6)使用肾上腺皮质激素,改善应激功能。

七、消化系统症状

(1)中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能。过敏性肝损害可先减药。

(2)应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物。

(3)补给葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

(4)应用辅酶A及三磷酸腺苷及对症处理。

(5)有明显过敏或重症肝炎者,可用肾上腺皮质激素。

八、血液系统副反应

(1)血小板减少:①适当休息,防止外伤出血;②用促肾上腺皮质激素25-50单位/日,加入静滴,或强的松10mg,3次/日。③重者可考虑输新鲜血。

(2)再生障碍性贫血:①一经诊断,立即停用抗精神病药;②用强的松30-40mg/日;③加强护理,预防感染。

(3)白细胞减少:①减药或停药观察;②控制感染;③应用促白细胞生成药,如利血生20mg,3次/日;维生素B410-20mg,3次/日;升白胺112mg,3/日。

(4)粒细胞缺乏:①立即停药;②控制或预防感染;③应用促白细胞生成药;④输新鲜血;⑤用肾上腺皮质激素,如强的松10-20mg,3次/日;⑥加强护理。加强营养,清洁环境、止感染。

九、代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的,适当调整药量或对症处理可恢复。

十、皮肤副反应

(1)一般药疹:不一定要停药,可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。

(2)光敏性皮炎:重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等。

(3)剥脱性皮炎:①立即停药;②局部用药,如用炉甘石洗剂涂布,若已糜烂、渗出,可用离锰酸钾水浸泡;皮质类固醇早期大剂量静滴,如氢化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤维持水、电解质平衡;⑥应用保肝药物⑦对症及支持疗法;⑧加强护理,注意无菌隔离,保肤皮肤、粘膜。


(责编:tianxu )

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