轻中度肥胖患者的临床表现主要是与之相关的合并症的表现。重度肥胖症患者常自觉乏力、气短、活动困难。询问病史时应重点询问合并症的表现，还要询问与肥胖相关的因素。

肥胖症的体检重点？

男性肥胖患者脂肪主要分布在腹部，而女性主要分布在外周组织。在肥胖程度相同的情况下，腹部肥胖者发生心肌梗死和卒中的危险性较外周型肥胖者增加3～5倍。腹部型肥胖的女性也比外周型肥胖的女性发生心血管病的危险性大。皮质醇增多症患者的肥胖多数呈向心性，皮肤呈紫纹，并伴有高血压。甲状腺功能减退患者可有中等程度体重增加并伴有黏液性水肿。多囊卵巢综合征患者可伴有多毛、痤疮、黑棘皮征，盆腔检查可发现卵巢增大。多数肥胖患者为单纯性肥胖，脂肪分布均匀，但也可伴有高血压、皮肤条纹。

肥胖症如何诊断？

肥胖症往往可以通过视觉作出粗略的判断。而BMI是目前国内外公认的估计体脂量的简便实用的指标，为临床上广泛应用。1998年WHO推荐采用BMI对肥胖进行分类，亚太地区成人BMI标准与WHO标准有所不同。

2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》以BMI值≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。2004年中华医学会糖尿病学分会建议代谢综合征中肥胖的标准定义为BMI≥25。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加是肌肉发达，则不应认为肥胖；反之，某些个体虽然体重在正常范围，但存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂异常和冠心病的倾向，因此应全面衡量。用CT或MRI扫描腹部第4-5腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面积≥100 cm2作为判断腹内脂肪增多的切点。

（责编：陈添许 ）