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子宫癌的手术治疗方案

家庭医生在线 2014/1/14 13:58:50

子宫癌的手术治疗是早期子宫癌重要的治疗方法之一,子宫癌手术治疗对无放疗条件者适用疗效显著,但不是所有子宫癌都用命手术治疗,手术治疗宫颈癌是一种局部损伤性治疗方法,具有严格的适应证与禁忌证,晚期体质较弱或伴有心、肝、肾等脏器疾病的患者不宜施行手术治疗。

子宫癌的手术治疗方案主要有以下几种:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留,对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。不同时期的子宫癌应用不同的手术方案,需根据患者不同分期选用不同的术式。

1、原位癌的手术治疗

手术方式有锥切和全子宫切除术。然而,宫颈原位癌少数局限于宫颈,锥切复发率高,全子宫切除虽也有复发,但远比锥切好,尤其有其他指征需切除子宫者。宫颈原位癌有些系多处生长,即便实行扩大全子宫切除手术,也不能完全切除这些病灶,所以没有必要实行。 比较适宜的治疗仍为全子宫切除术,锥切只能用于个别病例需要保留生育力者。

2、早期浸润癌手术

广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,使并发症及手术死亡率增高,经过长期临床实践,发现盆腔淋巴结很少转移。因此,应按其浸润的深度、病变的范围、血管间隙和淋巴浸润、细胞分化程度以及病人具体情况,采取适当的术式。Creasman等主张间质浸润3mm以下行单纯全子宫切除术;浸润3~5mm,癌灶融合者,行子宫根治和盆腔淋巴结切除术;当出现 脉管浸润时,则不论浸润深浅,均行根治术。北京协和医院对早期浸润癌的处理:①可疑浸润,开始浸润和浸润<1mm者,行单纯全子宫切除,并切除阴道壁0.5~1cm;②浸润深度1.1~3mm者行次广泛全子宫切除(游离输尿管,宫旁切除2~3cm,阴道壁切除2cm),不作淋巴结切除;③浸润深度3.1~5mm者,如病灶散在,无脉管浸润,亦行次广泛子宫切除术,如癌灶融合,脉管有瘤栓,细胞分化不良,则行子宫根治和盆腔淋巴结切除或放疗。 国内外文献报道,手术治疗早期浸润癌5年生存率为95~100%。说明只要能够及时作出诊断,采取适当的手术方式,会取得满意的效果。

3、浸润癌手术

对Ⅰb、 Ⅱa期宫颈癌,国内外都主张行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清除术。其具体范围包括:①髂总下部、髂内外、闭孔及腹股沟深部淋巴组织;②全子宫及宫旁组织、子宫骶骨韧带、主韧带、膀胱宫颈韧带及阴道旁组织至少切除3cm;③部分阴道壁。长达穹窿下或距离癌瘤下3cm;④双侧附件。40岁以下较早期宫颈癌患者,可保留一侧卵巢。

(责编:尹浩 )

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