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解析沙眼的临床表现

家庭医生在线 2014/1/14 7:00:25 举报/反馈

  沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。

  1、沙眼症状

  沙眼症状多为急性发病,病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物。数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重。角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退。晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明。

  2、沙眼的并发症

  1)沙眼性角膜溃疡:在血管翳的末端有灰白色点状浸润一旦破溃,即形成浅层溃疡,这些溃疡可以互相融合形成小沟状溃疡。这种由沙眼血管翳所引起的溃疡,与倒睫所引起者均称为沙眼性角膜溃疡。前者以用药物治疗为主,后者应做手术矫正睑内翻倒睫

  2)上睑下垂:由于上睑结膜及睑板组织增生肥厚使上睑重量增加;同时病变侵及苗勒氏肌和提上睑肌,使提睑功能减弱,因而发生上睑下垂治疗仍以沙眼为主。

  3)沙眼性眼干燥症:由于结膜表面瘢痕化将结膜的付泪腺及杯状细胞完全破坏,泪腺排泄管在上穹窿部的开口也被封闭,粘液和泪液完全消失结膜及角膜变干燥,严重时结膜角膜呈弥漫性实质性混浊,上皮角化肥厚,形似皮肤、视力极度降低此时应点鱼肝油或人工泪液(含有甲基纤维素methylcellutose)以减轻结膜、角膜干燥。或行泪小点封闭术以减少泪液的流出。

  沙眼是一种常见的眼部结膜角膜慢性疾病,感染沙眼可以延续的时间很久,因此许多人都拿沙眼不当病。但墨沙眼的病原体——沙眼衣原体可引发包括泌尿生殖系统感染等在内的多种疾病。

  3、沙眼体征

  (1)急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退,转为慢性期。

  (2)慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成,滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁。

  角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳。

  在慢性病程中,结膜的病变逐渐为结缔组织所取代,形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处,呈水平白色条纹,以后逐渐呈网状,待活动性病变完全消退,病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。

(责编:吴燕 )

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