随着年龄的增长,人体骨骼中的骨质也会慢慢流失,进而导致骨质疏松。这是人类老化过程中的一种常见病和多发玻目前,我国骨质疏松的发病率高达7%,居常见并多发病的第七位,并且呈逐年上升趋势。骨质疏松如不及时发现并治疗,可能会导致骨折、瘫痪,甚至死亡。统计数字显示:髋骨骨折的患者20%会在1年内因为各种并发症致死,50%的患者会致残。
然而,大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意,骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。治疗骨质疏松症,只用一种药 “单打独斗”疗效有限,要有效抗击骨质疏松,必须强调“多兵种作战”。下面,就先来看看治疗骨质疏松的“常规武器”有哪些。
1、 钙剂+维生素D
老年人骨量的流失主要就是钙的流失,人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。所以,钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物。
市场上补钙产品五花八门,但不同的钙剂在人体的吸收率相差并不大。需要注意的是,补钙的方法十分重要,首先是适量补钙,最好分次进行,临睡前服用更佳。
钙尔奇D
选用点评:
为碳酸钙与维生素D3的复方制剂。碳酸钙含钙40%,人体吸收率可达到40%左右,且不良反应孝价格低廉,是较佳的补钙产品。但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸参与,故不适合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸钙
选用点评:
含钙量9%,口服吸收率27%左右,对胃肠道刺激性较小,价格也较便宜。但因其含钙量较低,需用大剂量,服用不方便。同时因其含糖分,也不太适于合并糖尿病患者服用。
维生素D
选用点评:
维生素D可促进钙的吸收,防止钙流失,引导钙沉积于骨骼。通常情况下,只要人体接受适量的阳光照射,就可以合成足够的维生素D。但对于南方多阴雨的地区以及接受阳光照射较少的老年人,如果服用的钙剂中不含维生素D,就应该进行额外的补充。
2、雌激素补充剂
对于绝经后妇女的骨质疏松,补钙的效果如何,取决于患者体内的雌激素水平的高低,只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时,补钙才能发挥作用,否则将是徒劳的。
利维爱
选用点评:
利维爱是目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一,可减少绝经后妇女的骨丢失,预防和治疗骨质疏松。但雌激素补充剂可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险,应注意从小剂量开始用药,同时在用药期间做好体检随访。
易维特(雷洛昔芬)
选用点评:
易维特是一种新型的雌激素补充剂,能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用,而且还可提高骨密度,从而有效地防治绝经后骨质疏松。与老一代的雌激素补充剂相比,易维特不刺激其他组织器官的雌激素受体,也就不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率,使用更加安全。
3、 降钙素
密钙息
选用点评:
密钙息是降钙素类的代表药,它可抑制骨盐的溶解与转移,减轻骨丢失,同时对骨质疏松引起的疼痛缓解作用十分明显。目前该药有鼻喷剂可供选择。
由于密钙息是一种生物制剂,有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适,其中多数患者症状可在数小时内自行缓解。
4、 二磷酸盐
福善美(阿仑磷酸盐)
选用点评:
福善美是二磷酸盐类的代表药物,它可阻断破骨细胞启动破骨过程,阻止骨骼中钙盐逸出,因而对骨质疏松有治疗作用。该药强调空腹单独服用,用药后1小时再进食。同时由于二磷酸盐对食管有较强的刺激作用,患者服药后应保持半小时以上的坐位或立位,已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用。
前面已经讲过,仅靠某一种药物治疗骨质疏松是难以奏效的。那么,对以上各个“兵种”,应该如何进行合理组配,才能达到最佳的治疗效果呢?
(1)钙剂+维生素D:是老年性骨质疏松治疗的基本选择,药品价格便宜,易于长期服用。
(2)钙剂+维生素D+二膦酸盐,或钙剂+维生素D+降钙素:是骨质疏松治疗的最常用手段,3种药物联合,可充分发挥各自优势,并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。
(3)雌激素+“1”:即雌激素+维生素D、雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素,适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明,在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素,可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效,且雌激素有效剂量减小,不良反应发生率下降。
治疗骨质疏松,药补食补两手抓
食 补
据中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所在全国进行的3次营养状况调查,目前我国公民每人每天平均从饮食中只能获取405毫克的钙,远远没有达到卫生部推荐的成人每天需要量800毫克的指标,离青少年、孕妇每人每天需要1200~1500毫克的指标差距更大。而补钙的最好途径是食补。
所谓食补,就是要注意摄取含钙量较高的食物,比如:牛奶、奶酪、蛋类、鱼类、瘦肉以及豆类食物。这些食物不仅富含钙质,还含有足量的蛋白质以及其他丰富的营养成分(骨骼的形成除了需要足够的钙质,还需要足够的蛋白质等物质)。注意不要挑食、偏食,不吃高盐食物,营养要丰富,最好能每天保证喝250~500毫升牛奶。
目前有人提倡素食饮食,特别是一部分热衷于减肥的年轻女性。长期的素食饮食,往往缺乏足够蛋白质,影响钙质的摄入和骨骼的形成,造成骨量减少而容易导致骨质疏松。
药 补
目前,市场上有各种不同的钙片,有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙,以及一些昂贵的含钙口服液等。专家研究发现,机体对以上不同的钙片和口服液中的钙,吸收率都是一样的,只有25%左右。没有哪一种钙像广告宣称的那样,吸收率能达到90%。
那么我们到底选哪一种产品比较好呢?相比较而言,碳酸钙制剂比如钙尔奇D等,含钙量高、价格便宜,是理想的钙剂。而一些口服液含钙量非常少,价格贵,往往达不到补钙的需求。
另外,市场上有一些活性钙,宣称是生物钙,吸收率更高等。其实这类钙片来源于牡蛎壳的煅烧产物,主要成分是碳酸钙。值得注意的是,由于环境污染的缘故,牡蛎壳中往往含有各种重金属元素,长期服用会使这些重金属沉积于体内造成慢性中毒。
钙的吸收离不开维生素D。因为维生素D可以促进钙在肠道的吸收,防止钙的过度流失,促进钙沉积于骨骼。因此我们还要注意利用维D来增加钙的吸收。对于一般人而言,只要让皮肤在阳光下照射,人体就可以合成维生素D 。但是在南方,阴雨天气较多,很多人体内不能合成足够的维生素D;而作为老年人,由于各种器官功能减退,体内缺乏维生素D。因此,对于较少接受阳光照射的人和老年人,建议补充一定量的维生素D,以促进钙的吸收和沉积。
另外,要使补钙达到增加骨量的目的,还需加强体育锻炼。体育活动可以促进骨骼的新陈代谢,使骨骼更健康,更有活力。年轻时若坚持体育锻炼,可以使人体获得更高的峰值骨量;年老时坚持运动,也可以使钙更好地沉积于骨骼。同时,要改变一些不良生活习惯,比如过量饮用碳酸饮料和浓茶,会抑制钙在肠道的吸收。