呼吸困难鉴别诊断临床思维包括临床思维基础和临床思维要点。临床思维的基础则包括呼吸困难的定义、发生机制、常见病因及其临床表现。呼吸困难既是症状 ，即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力；又是体征 ，即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。根据其发生机制及常见病因 ，将呼吸困难分为以下几类：
（1）肺源性呼吸困难：由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍 ，导致缺氧和/或二氧化碳潴留 ，或因呼吸阻力增强 ，使呼吸有关感受器兴奋等。
（2）心源性呼吸困难：见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时 ，尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难：由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 ，见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。
（4）血源性呼吸困难：由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致 ，见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。（5）神经精神性与肌病性呼吸困难：常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制 ，或神经肌肉麻痹致通气不足 ，以及心理因素等引起 ，见于脑部疾病（包括大面积脑梗死、脑出血等） 、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。
（6）其他疾病所致呼吸困难：如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等。呼吸困难鉴别诊断思维要点包括呼吸困难的特点、伴随症状与体征、有关病史和相应的实验室与辅助检查。
一、呼吸困难的特点
发生呼吸困难的时相：
（1）吸气性呼吸困难：为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致 ，可伴干咳和高调喉鸣 ，见于喉水肿、咽后壁脓肿、喉异物、喉癌、气管肿瘤及气管异物等。气管肿瘤时可在肺部闻及由狭窄部位向下传导的干 音 ，易误诊为支气管哮喘 ，应引起警惕。有一青年女性 ，咳嗽、气喘一年多 ，体检发现两肺干 音 ，初以哮喘合并感染治疗 ，但患者憋喘日益严重 ，医生观察到呼吸困难发生在吸气相 ，疑为气管肿瘤 ，最后经纤维支气管镜证实为气管肿瘤。
（2）呼气性呼吸困难：见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛 ，伴呼气费力、呼气时间延长 ，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿或急性细支气管炎等。
（3）混合性呼吸困难：见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时 ，表现为吸气和呼气均困难 ，如慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染、广泛性肺实质病变（大叶性肺炎、大面积肺不张、肺水肿）及大量胸腔积液、自发性气胸等呼吸频率与深度：正常人呼吸频率为 14-20次/ min。呼吸频率超过24次/ min ，见于氧耗量增加、呼吸中枢受刺激或各种原因引起潮气量减少。 呼吸频率少于 12 次/ min 为呼吸中枢受抑制的表 现 ，见于麻醉安眠药物中毒、颅内压升高、尿毒症、肝 昏迷等 。。。。。。
