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格林巴利综合征如何治疗?

家庭医生在线 2013/11/25 20:27:56 举报/反馈

如何治疗格林巴利综合症?

1。病因治疗

(1)血浆交换:每次交换血浆量按40ml/kg体重或1~1.5倍血浆容量计算,用5%白蛋白复原血容量,轻中重度病人分别做2次/w,4次/w,6次/w。

(2)免疫球蛋白静脉滴注:成人剂量0.4g/(kg?d),连用5d,尽早应用。副作用有发热、面红,可减慢输液速度即减轻。

(3)皮质类固醇:无条件使用血浆交换和免疫球蛋白静脉滴注治疗者,可试用甲基泼尼松龙500mg/d,i.v滴注,连用5~7d或地塞米松10mg/d,i.v滴注,一疗程7~10d。

2。辅助呼吸

呼吸肌麻痹是GBS的主要危险,在重症监护病房密切观察呼吸情况,有气短,动脉氧分压<70mmHg可先行气管内插管,1d不好转应气管切开、插管,接呼吸器,呼吸器管理根据症状和血气分析,调节通气量。

3。对症治疗:

(1)重症病例,持续心电监护,常见窦性心动过速,通常无须处理;严重心脏传导阻滞和窦性停搏(少见),需植入临时性心内起搏器。

(2)高血压可用小剂量β受体阻断剂,低血压可扩容或调整体位。

(3)疼痛常见,试用镇痛药卡马西平或阿米替。

(4)及早识别和处理焦虑症和抑郁症,可用氟西汀20mg,1次/d,口服。

4。预防治疗

(1)穿长弹力袜预防深静脉血栓形成,小剂量肝素预防肺栓塞。

(2)应用广谱抗生素预防和治疗坠积性肺炎和脓毒血症。

(3)保持床单平整和勤翻身,预防褥疮。

(4)及早康复治疗,包括肢体被动和主动运动,防止挛缩;用夹板防止足下垂畸形;针灸、按摩、理疗和步态训练等。

(5)不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入气管窒息。

(6)尿潴留加压按摩下腹部,无效留置导尿。便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠。

预后

大多数病人经积极治疗后预后良好,轻者多在1~3个月好转,数月至1年内完全恢复,部分病人可有不同程度的后遗症,如肢体无力、肌肉萎缩和足下垂等。重症病人的肢体瘫痪很难恢复,常因呼吸肌麻痹、延髓麻痹或肺部并发症死亡。少数病例可复发。

1963~1973年间收治的231例病案。当时主要依靠的药物为氢化可的松静脉滴注。处理呼吸肌瘫痪以早期气管切开给氧为主。病死率为23.2%。死亡者几乎全部有呼吸肌瘫痪。其后对生存者111例进行长期随访,平均随访时间为3年2个月(6个月~10年)。内中64.4%完全康复,留有后遗症者32.2%,病死率3.4%。

近年来随着治疗药物的发展和呼吸机等技术设备的改进,早期即可得到合理的治疗,故病死率已大幅度降低。1994~2000年间收治的176例,病死率为5.7%。此外,由于神经康复设备的完善和规范的训练,致残程度也明显得到改善。

(责编:吴敏 )

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